Cuprins
Amfotericina B – Substanta Activa
Actiune terapeutica: Antibiotic, antifungic
Categorie de risc pentru sarcina: C
Denumire comerciala: Fungizone, Amhocin, Fungizone Intravenous
Mod de actiune Amfotericina B
Produs de Strptomyces nodosus; fungistatic sau fungicid în functie de concentratia medicamentul din lichidele corpului si de sensibilitatea agentului fungic. Nivel înalt al legarii de proteine (90%). Nivele maxime plasmatice: 0,5-2 µg/mL.
Indicatii terapeutice Amfotericina B
Medicamentul este toxic; este utlizat în principal la pacientii cu infectii fungice progresive si posibil fatale.
Parenteral : Infectii fungice invazive sistemice, potential fatale, inclusiv aspergiloza, criptococoza, blastomicoza Nord-Americana, candidoza sistemica, coccidomicoza; histoplasmoza, sporotricoza, zigomicoza, inclusiv mucormicoza cauzata de Mucor, Rhizopus si Absidia species. Infectii datorate speciilor sensibile de Conidiobolus si Basidiobolus. Terapia secundara în tratarea lesimaniozei mucocutantate americane.
PO : candidoze orale datorate tulpinilor de Candida albicans. Topic : infectii cutanate si mucocutanate cu Candida (Monilla), în special la copii, adulti si bolnavii de SIDA.
Contraindicatii Amfotericina B
Hipersensibilitate la medicament mai putin în situatia când boala ameninta viata pacientului si este sensibil doar la tratamentul cu Amfotericina B. Utilizat pentru a trata formele non-invazive ale bolilor fungice cum ar fi cadidoza orala, candidozele vaginale sau candidoze esofagiene la pacientii la care neutrofilele au valori normale. Lactatia.
Precautii in utilizarea Amfotericina B
Efectele de supresie a maduvei osoase pot duce la cresterea incidentei infectiilor microbiene, întârzierea procesului de vindecare, hemoragii gingivale. Se utilizeaza cu precautie la pacientii care sufera transfuzii cu leucocite. Administrati suspensiile orale între mese, daca este posibil, pentru a permite un contact îndelungat cu leziunile orale.
Efecte adverse ale Amfotericina B
GI : anorexie, G&V, diaree, dureri epigastrice (frecvente), insuficienta hepatica acuta, hepatite, melena, icter, gastroenterita hemoragica.
SNC : cefalee (cel mai frecvent), convulsii, tinitus, vertij, neuropatii periferice, encefalopatie, simptome neurologice.
CV : hipotensiune (cel mai des), stop cardiac, insuficienta cardiaca, fibrilatii ventriculare , aritmie, hipertensiune. Dermatologice : rash, mai ales maculopapular, prurit. Hematologice : anemie normocromica, anemie normocitara (cel mai frecvent), agranulocitoza , defecte de coagulare, trombocitopenie, leucopenie, eozinofilie, leucocitoza.
GU : scaderea functiei renale, azotemie, hipostenurie, acidoza tubulara renala.
Respirator : tahipnee (cel mai des), soc , edem pulmonar, pneumonie de hipersensibilitate, bronhospasm. Oftalmologice : tulburarea vederii, diplopie.
Diverse : febra (cu frisoane si tremor) care se produce la 15-20 min dupa începerea tratamentului, pierderi în greutate, dureri generalizate (iclusiv musculare sau articulare), flusing, anafilaxie si alte reactii alergice.
DOZAJ – MOD DE ADMINISTRARE
IV
Doza test prin infuzie IV lenta
1 mg în 20 mL de solutie 5% dextroza injectabila trebuie perfuzata pe o durata de 20-30 min pentru a determina toleranta.
Infectii fungice severe si rapid progresive
Initial: 0,25-0,3 mg/kg pe o durata de 2-6 h. În functie de starea pacientului doza poate fi crescuta gradual cu 5-10 mg/zi pâna la o doza finala de 0,5-0,7 mg/kg, fara a se depasi 1,5 mg/kg/zi.
Aspergiloza
1-1,5 mg/kg/zi pentru o doza totala de 3,6 g.
Blastomicoza, Histoplasmoza
0,5-0,6 mg/kg/zi pentru 4-12 saptamâni.
Candidoze, Coccidioidomicoze
0,5-0,7 mg/kg/zi pentru 4-12 saptamâni.
Mucormicoze
1-1,5 mg/kg/zi pentru 4-12 saptamâni.
Ficomicoze rinocerebrale
0,25-0,3 mg/kg/zi pâna la 1-1,5 mg/kg/zi. pentru o doza totala de 3-4 g.
Sporotricoze
0,5 mg/kg/zi pâna la doza totala de 2,5 g.
Leismanioza
0,5 mg/kg/zi administrate în zile alternative, în 14 doze (nu este recomandata ca terapie primara)
Profilaxia infectiilor fungice în transplantul de maduva osoasa
0.1 mg/kg/zi.
Paracoccidioidomicoze
0,4-0,5 mg/kg/zi prin infuzie IV lenta pentru 4-12 saptamâni.
Irigatii ale vezicii biliare
Cistite candidozice
Irigati vezica biliara cu 50 µg/mL solutie, timp de 5-10 zile periodic sau continuu.
Amfotericina, intratecal
Meningite, coccidioidale sau cryptococcale
Initial: 0,25 mg intratecal; crestere graduala pâna la doza maxima tolerata (de obicei 0,25-1 mg la fiecare 2-5 zile) Crema, lotiune
Infectii micotice
Se aplica liber pe leziunile candidozice 2/zi-4/zi
Suspensie orala
Candidoze
Adulti si copii: 1mL (100 mg ) 4/zi
OBSERVATII PENTRU PACIENT – FAMILIE
Efectele GI pot fi ameliorate daca se administreaza antihistaminice sau antiemetice înaintea medicamentului sau prin administrarea medicamentului înainte de mese. În caz de diaree mesele ar trebui sa fie dese si putine cantitativ. Anuntati orice anorexie, G&V, cefalee, rash, febra sau frisoane. Anuntati medicului orice scadere a aportului si eliminarilor si scaderea severa în greutate.
Consumati zilnic 2,5 L de lichide pentru a preveni efectul nefrotoxic al medicamentului. Anuntati medicului S&S neurologice cum ar fi tinitus, tulburarea vederii sau vertijul. Terapia cu amfotericina este, de obicei, pe termen lung (6-11 saptamâni) pentru a asigura raspunsul terapeutic necesar si pentru a preveni recaderile.
Indicatiile pentru terapia cu creme sau lotiuni:
Nu pateaza pielea atunci când se aplica la locul leziunii.
Orice modificare a culorii hainelor determinata de creme sau lotiuni poate fi îndepartata prin spalarea cu apa si sapun.
Nu purtati îmbracaminte ocluziva pentru zona respectiva; poate favoriza dezvoltarea fungilor.
