Cum tratam cancerul? Ce sanse sunt?

Dă Share să știe și altii!!
Shares

Strategia terapeutica in cancer

 Diagnosticul in cancer: – precocitate

                                      – certitudine

Cu cat chirurgia e mai putin extinsa, cu atat radiotererapia e mai scazuta, costurile mai mici.

Tratamentul in oncologie e agresiv ceea ce implica reactii adverse importante.

Tratamentul nu se incepe pana cand  diagnosticul nu e pozitiv.

Etapele de tratament:  1. colectarea particularitatilor (elementelor specifice) cazului pentru a defini bine strategia

  1. stabilirea scopului tratamentului: simptomatic, paliativ, curativ
  2. planificarea primei secvente terapeutice
  3. aplicarea tratamentului
  1. – trebuie stiut stadiul clinic al bolii, istoricul bolii ce reprezinta un factor de decizie al terapiei

– examenul histopatologic si imunohistochimic – caracteristicile specifice ale bolii, agresivitatea ei, extensia locala, regionala, invazia vasculara, ganglionara etc.

  1. Scopul tratamentului:  – curativ

– paleativ

– in stari terminale       – suportiv



                                    – simptomatic

  1. Secventele terapeutice – tratament complex multimodal

 

  1. Tratamentul adecvat se stabileste prin trialuri clinice:
    • Tratament standard + un tratament care s-a dovedit bun
  2. Trebuie obtinut consintamantul, explicate reactiile adverse, sfaturi legate de nutritie
  3. Pe parcurs trebuie cuantificat raspunsul la tratament
  4. Urmarirea postoperatorie – se observa daca apar recidive sau diseminari la distanta
  5. Tratamentul poate da alta neoplazie

 

Rolul chirurgiei in oncologie

  • timp indelungat a fost singurul tratament eficient
  • s-a schimbat datorita aparitiei terapiei sistemice, locoregionala avansata pentru boala microreziduala
  • tehnica chirurgicala s-a perfectionat: termocauter, laparoscopii, crioscopie
  • intelegere mai buna a evolutiei istoriei bolii neoplazice

 

Rolul chirurgiei este

  • preventia
  • diagnosticul
  • tratamentul

 

Preventia

  1. plaja de leziuni intre benign si malign se numesc tumori border-line – leziuni de granita cu comportament biologic incert – (ovar), in timp unele pot evolua spre cancer, altele nu. Aceasta transformare poate avea loc in ani de zile
  2. extirpandu-le, punem diagnosticul si oprim evolutia realizand preventia
    • hiperplazia adenomatoasa ductala a sanului
    • polipomatoza intraductala hiperactiva
    • tumori filodes care pot ajunge la sarcom
    • hiperplazia adenomatoasa atipica endometriala
    • metaplazia pavimentoasa atipica bronsica
    • chistadenoame seroase si mucoase
    • chisturi ovariene
    • nevi jonctionali
    • papiloame hiperkeratozice
  3. Conditii de precancer – riscul in anumite cazuri e crescut:
    • polipoza multipla colica
    • colita ulcerativa
    • polipoza multipla gastrica
    • cancerurile familiale ale sanului, colonului si ovarului BRCA 1 SI 2
    • criptorhidia
      • In aceste situatii se aplica chirurgia profilactica

 

Diagnosticul

  1. de certitudine
  2. de stadializare

 

  1. 1. – histopatologic – biopsie excizionala
  2. incizionala

            – imunohistochimic

Biopsia excizionala   – avantajul e ca examinam in totalitate tumora, limitele trec pe la distanta

– nu se face tot timpul asa pentru ca: 1/ boala e avansata locoregional sau diseminata la distanta; atunci se face altceva: chimio sau radio. 2/ starea bolnavului nu permite. 3/ in tumori mari unde ar putea fi inestetice se face:

– Biopsie incizionala (extirparea unui fragment): cancer de col uterin, tumori digestive, tumori ulcerate



– punctie biopsie tumori profunde (extirparea unui cilindru tisular)

– punctie cu ac subtire si examen citologic

– amprenta- in tumorile ulcerate

 

  1. stabilirea extensiei locale a bolii – etapa exploratorie, se cauta metastaze hepatice in tumorile de col

 

Rolul chirurgiei in tratament

 

  1. curativ
  2. citoreductie
  3. de tip second look
  4. recidive + metastaze
  5. urgente
  6. paleativa
  7. de transplant
  8. hormono supresia chirurgicala
  9. de reconstructie

 



  1. Curativa
  • de a vindeca – 50% din bolnavi sunt vindecati daca boala este limitata: cancer in situ
  • cu intentie radicala – extirparea in totalitate a tumorii, excizia trecand pe la distanta de marginea tumorii
  • diametrul tumorii
  • caracteristicile tumorii rezectie < sau >
  • organul in care exista
  • pentru a fi siguri ca nu exista diseminari la marginea piesei se face examen histopatologic pe loc. daca raman diseminari microscopice – boala „minima reziduala”
  • extirparea ganglionilor locoregionali – diseminarea tumorii in ggl dupa care se produce diseminarea sistemica. Se observa destule cazuri unde nu s-a produs vindecarea pentru ca erau metastazate
  • chirurgia are morbiditate si mortalitate importanta
  • tratament conservator / radical
  • chirurgia este asociata unor tratamente locale si sistemice
  • ganglionul „santinela” – numai excizia unui ganglion care sa ateste histopatologic tumora ne spune modul de abordare chirurgical

 

  1. Citoreductia si second look
  • pentru ca cancerul ovarian e descoperit tarziu, disemineaza intraperitoneal si produce carcinomatoza peritoneala. Cancerul de ovar:
    • raspunde bine la chimioterapie (raspunsul e in functie de diametrul tumorii – cu cat e mai mic, cu atat raspunsul e mai bun) – se face chirurgia de citoreductie ramanand o masa tumorala mica
    • recidiva frecventa – tot in cavitatea peritoneala. Laparotomia in lipsa oricarui semn clinic, paraclinic se face la un an – interventi controversata
    • nu se poate face chirurgie radicala datorita metastazelor; se poate face operatie pentru a impiedica evolutia locala a bolii si imbunatatirea supravietuirii

 

Rezectia paleativa ex: tumora de colon – cand nu se poate face o chirurgie radicala

Operatie de bypass (ex: digestiva, biliara, vasculara) pentru a permite functionarea in parametrii normali

Operatia de toaleta (mastectomii) a tumorii mari ulcerante, sangerande

Interventii chirurgicale neurologice care intrrup caile durerii.

 

Chirurgia in urgentele oncologice

Complicatii:

  • perforatii
  • peritonite
  • revarsate pleurale si pericardice
  • ischemie
  • compresie medulara

In aceste situatii se efectueaza operatii pentru a rezolva urgenta – interventii paliative



 

Chirurgia recidivelor si metastazelor – recidiva are indicatie chirurgicala

  • Locoregional – recidive (6 luni – 1 an)
  • Daca apar mai repede reprezinta continuarea evolutiei.
  • Unele abcese, granuloze mimeaza recidiva.

Conditii:

  • Tumora primara sa fie tratata cu succes sau sa fie stabilizata.
  • Sa nu fie foarte multe
  • Un organ accesibil chirurgical
  • Sa existe o perioada lunga de timp intre tratarea bolii primare si aparitia metastazelor

 

Hormonosupresia chirurgicala

  • scaderea nivelului a unui hormon: extirparea organului
  • neoplasmul mamar avansat: femeile tineri cu receptori estrogenici – ablatia chirurgicala a ovarelor
  • neoplasm de prostata cu diseminari

 

Chirurgia de reconstructie

  • frecvent: postmastectomie – inacelasi timp operator / la distanta
  • tesuturi autologe – pediculate
  • proteze – expandare / fixe

Lasă un comentariu

Acest site folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.

Continuand vizitarea acestui site veti fi de acord cu politica cookie. ...mai multe informatii

Setarile cookie face ca experienta sa fie una placuta, cookieurile sunt pentru personalizarea publicitatii si a linkurilor afiliate. Nu stocam IP-uri de nici un fel. Dand Accept, sunteti de acord. Sanatate!

Close