Analgezia epidurala

Sharing

TEHNICI SPECIALE DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR

ANALGEZIA EPIDURALĂ

Prin această tehnică, medicul injectează substanţa medicamentoasă în spaţiul epidural. Medicamentul administrat difuzează lent în spaţiul subarahnoidian al canalului spinal şi apoi în lichidul cefalorahidian. În unele cazuri medicul injectează substanţe direct în spaţiul subarahnoidian.

Analgezia epidurală ajută la controlul durerii cronice şi acute (pacienţi cu cancer, dureri postchirurgicale). Analgezia poate fi efectuată prin injectare sau prin folosirea unui injectomat ataşat la un cateter epidural care permite descărcarea continuă de mici doze care să-şi menţină un efect permanent.

Montarea cateterului este de competenţa medicului, dar asistenta este responsabilă cu supravegherea pacientului şi administrarea medicaţiei indicate pe cateter.

Materiale necesare:

– medicaţia prescrisă

– fixator transparent pentru cateter

– trusă de epidurală (care conţine tot ce este necesar pentru montara cateterului)

– tensiometru, pulsoximetru

medicamente de urgenţă: naloxonă, efedrină,

– sursă de oxigen

– echipament intubaţie orotraheală (laringoscop, sondă intubaţie, seringă, leucoplast)

Analgezie epidurala
Analgezie epidurala

Pregătirea echipamentului:

– se verifică medicaţia prescrisă

– se prepară soluţia în seringă pentru injectomat dacă se va adminstra în acest mod

– se poziţionează pacientul adecvat şi i se reaminteşte să rămână cât mai nemişcat pentru a minimaliza disconfortul şi eventualele traume (pacientul este culcat pe pat, în decubit lateral, cât mai aproape de marginea patului. Bărbia trebuie sa fie în piept şi genunchii strânşi şi poziţionaţi pe abdomen Astfel spatele pacientului va fi curbat, la marginea patului

Administrarea:

– se explică pacientului procedura şi eventualele potenţiale complicaţii. Va fi atenţionat că va simţi o oarecare durere la inserţia cateterului. Se va răspunde întrebărilor pe care le are. Se va obţine un consimţământ scris al pacientului sau familiei

– medicul va dezinfecta locul punctiei cu comprese sterile, de 3 ori cu 3 comprese diferite. Apoi, va aşeza câmpul steril cu deschizătura pe locul puncţionării

– pacientul este atenţionat că va simţi o senzaţie de arsură şi durere locală. I se va cere să anunţe orice durere persistentă deoarece aceasta poate fi datorată iritaţiei unei rădăcini nervoase necesitând repoziţionarea acului dupa ce medicul introduce acul, asistenta va face procedurile indicate de medic (injectarea de analgetic sau conectarea la injectomat)

– cateterul se va securiza cu un fixator transparent şi se va eticheta capătul anterior, pe unde se injectează, cât şi perfuzorul ataşat dacă este cazul, pentru prevenirea administrării accidentale de alte substanţe

– se va potrivi rata de adminstrare conform indicaţiilor medicului şi se va monitoriza durerea pacientului cerându-i să acorde note pe o scală de la 0 la zece. Dacă nota este mai mare de 3 trebuie ajustată doza. Dacă analgesia este intermitentă şi se administrează cu seringa se aspiră întâi pentru a nu apare sânge, caz în care trebuie chemat medicul imediat. De asemenea la aspirare trebuie scos aerul dacă apare şi abia apoi se poate injecta substanţa. Se va monitoriza tensiunea, pulsul şi saturaţia de oxigen după fiecare administrare deoarece sunt substanţe care pot da modificări ale semnelor vitale normale

– se vor monitoriza semnele vitale ale pacientului cu un monitor sau pulsoximetru

– capătul cateterului de conectare la perfuzor sau la seringă (dacă se administrează intermitent medicaţia anlgetică) trebuie învelit în comprese sterile cu betadină şi schimbat la fiecare folosire sau la 24 ore dacă nu se deconectează în tot acest timp

– se va inspecta locul de inserţie a cateterului pentru a observa eventualele sângerări sau extravazari ale soluţiei administrate

– pacientul este învăţat să anunţe orice modificare a stării sale sau durere persistentă

– dacă se va efectua anestezie pe această cale trebuie avut în vedere instalarea imediată a blocului senzitiv şi motor a părţii inferioare a corpului. După astfel de anestezii intraoperatorii, blocul se menţine şi postoperator un timp, de aceea pacientul trebuie atent monitorizat şi asistat în tot ceea ce are nevoie

– scoaterea cateterului se face fie de către medic fie de către asistentă (se pun mănuşi, se desface fixatorul transparent, se inspectează locul de inserţie, se trage cateterul – dacă se simte rezistenţă se va opri manevra şi se va chema medicul – apoi se acoperă locul cu un pansament steril cu betadină şi se fixează cu bandaj adeziv pentru 24 ore. Cateterul se va păstra pentru a fi văzut de medic înainte de a fi aruncat – pentru a se asigura că manevra a fost făcută corect si nu au rămas accidental resturi de cateter)

Consideraţii speciale:

– se va supraveghea pacientul şi i se vor măsura semnele vitale (tensiune, puls, saturaţie) la fiecare 2 ore în primele opt ore şi apoi la fiecare 4 ore în primele 24 de ore de la inserţia cateterului şi adminstrarea continuă sau intemitentă de analgezie. Se anunţă medicul imediat dacă pacientul devine hipotensiv sau ii scade frecvenţa respiratorie

– se va verifica la fiecare 2 ore scala de durere a pacientului până la surimarea sa totală şi găsirea dozei optime de adminstrare pentru controlul său

– se va anunţa medicul dacă pacientul acuză greaţă, ameţeli , mâncărimi sau dificultate de a urina (este unul din efectele adminstrării de opioide), dacă acuză durere sau devine somnolent (este unul din primele semne de depresie respiratorie ca efect al opioidelor). Depresia respiratorie poate aparea în primele 24 de ore de la anestezia epidurală cu opioide şi se poate trata prin administrare intravenoasă de naloxonă, la indicaţia medicului

– se va verifica dispariţia treptată a blocului motor şi senzitiv după anestezie timp în care pacientul va fi asistat conform nevoilor sale

– dacă se practică doar analgezie şi apare amorţirea membrelor inferioare, va fi chemat medicul să ajusteze doza deoarece analgesia trebuie efectuată fără să apară blocul senzitiv şi motor ca în cazul anesteziei

– se va avea în vedere că medicaţia adminstrată epidural difuzează lent. Astfel, poate produce efecte adverse (ca sedare excesivă , de exemplu) şi la 12 ore de la întreruperea administrării continue pe injectomat

– pacienţii care au analgezie sau anestezie pe cateterul de epidurală vor trebui să aibă obligatoriu prinsă o linie venoasă permeabilă, funcţională pentru a putea fi adminstrată terapie intravenoasă în caz de urgenţă

– ca efect advers comun întâlnit postanalgezie pe cateterul epidural apare durerea de cap accentuate la fiecare mişcare şi schimbare de poziţie (ridicare din pat, plimbare, întoarcerea capului etc). Aceasta se datorează scurgerii de lichid cefalorahidian în dura mater în timpul puncţionării. Durerea de cap dispare imediat dacă se vor recolta pacientului 10 ml de sânge intravenous şi se va injecta în spaţiul epidural. Durerea cedeaza rapid şi pacientul nu are nici un fel de restricţii după această adminstrare

– dacă pacientul necesită analgezie epidurală pe cateter acasă (cum ar fi în cazurile de cancer) echipa medicală trebuie să se asigure că un membru al familiei poate învăţa corect tehnica de manevrare a opioidelor şi de injectare şi, mai ales, că pacientul nu va consuma droguri sau alcool, deoarece acestea potentează mult efectul opioidelor putând da efecte adverse

Complicaţii:

– complicaţiile includ efecte adverse la opioide sau la anestezia locală, cât şi diverse aspecte nedorite legate de cateter ca: infectii, hematom epidural, migrarea cateterului. Infecţia se va trata cu antibiotice, hematomul trebuie observat din timp şi anunţat medicul

– migrarea cateterului apare atunci când acesta iese din spaţiul epidural spre piele. Dacă se întâmplă aceasta, pacientul va începe să acuze din nou dureri, deoarece analgezicul nu îşi va mai face efectul scontat ci se va scurge la locul de inserţie. În acest caz trebuie anunţat medicul şi îndepărtat cateterul, stabilindu-se o altă strategie pentru managementul durerii. 

Tratamente Naturiste

1 2 3 4

Diete pentru Adulti si Copii

1 2 3 4

 

Lupta-cu-Cancerul

 

Dieta de detoxifiere

 

Celulita

 

8 cure detoxifiere

 

detox-plan

 

retete cu vlastari

 

germeni

 

Sa radem un pic !

Voteaza cum ti-a folosit !
Abia ca mi-a folositMi-a folosit putinMi-a folosit indeajunsMi-a folositMi-a folosit foarte mult ( Apreciaza, sa stie si altii.)

Se încarcă...