Argatroban
Actiune terapeutica: Anticoagulant, inhibitor trombinic
Categorie de risc pentru sarcina: B
Denumire comerciala:
Mod De Actiune
Un inhibitor direct al trombinei, sintetic, derivat din L-arginina. Inhiba atât trombina libera cât si cea de la nivelul cheagului. Are efect minor / insgnifiant asupra tripsinei, factorului Xa, plasminei si asupra kalikreinei. Nu interactioneaza cu anticorpii indusi de heparina. Se distribuie în special în lichidul extracelular.
Indicatii
Profilaxia sau tratamentul trombozelor în tormbocitopenia indusa de heparina. Anticoagulant la pacientii cu, sau cu risc de trombocitopenie indusa de heparina ce sufera interventii coronariene percutane.
Contraindicatii
În hemoragiile majore, hipersensibilitatea la medicament sau orice alt component al produsului. Folosirea concomitenta a heparinei. Lactatia.
Precautii
Folositi cu precautie în bolile hepatice, în bolile sau situatiile ce cresc riscul hemoragiilor, inclusiv hipertensiune severa, imediat dupa punctia rahidiana, anestezie spinala, interventii chirurgicale, boli de coagulare dobândite sau congenitale, leziuni GI (ulceratii).
Efecte Adverse
Hemoragii: hemoragii majore iclusiv GI, GU / hematurie, H&H scazute, hemoragie multisistemica si CID, a portiunii de membru ramasa dupa amputare, hemoragie intracraniana, hemoragie retroperitoneala .
Hemoargii minore: inclusiv GI si GU / hematurie, pelvine, hemoptizie, bronsice.
Hemoragii intracraniene la pacientii cu IM acut în tratament cu argatoban si streptokinaza. Alergice : reactii ale cailor aeriene, rash, eruptii buloase, vasodilatatie. GI : diaree, G&V, BRGE, hemoragie GI .
CV : hipotensiune, stop cardiac, TV, IM, tromboza coronariana, ischemie miocardiaca, ocluzie coronara, tromboza arteriala, tulburari vasculare / cerebrovasculare, bradicardie, fibrilatie atriala. Respiratorii : dispnee, pneumonie, edem pulmonar. GU : infectii urinare, disfunctie renala.
Diverse : febra, durere, infectii, cefalee, sepsis .
Dozaj – Mod De Administrare
Perfuzie IV
Trombocitopenie indusa de heparina (HIT) sau trombocitopenie indusa de heparina si sindromul trombozei (HITTS)
Adulti, initial, fara disfunctii hepatice: 2 µg/kg/min în perfuzie IV continua. Dupa doza initiala, ajustati doza, fara sa depasiti 10 µg/kg/min, pâna când APTT se mentine crescut de 1,5-3 ori peste valorile normale, fara a depasi 100 sec.
Interventie coronariana percutana la pacientii cu HIT / HITTS
Adulti, initial: începeti o perfuzare continua la o rata de 25 µg/kg si un bolus de 350 µg/kg administrate printr-o linie venoasa de diametru mare timp de 3-5 min. Verificati timpul de coagulare (TC) la 5-10 min dupa injectia în bolus. Daca TC este peste 300 sec se poate realiza interventia. Daca TC este sub 300 sec administrati un al doilea bolus IV de 150 µg/min, cresteti rata perfuzarii la 30 µg/kg/min, si verificati TC dupa 5-10 min.
Daca TC depaseste 450 sec, scadeti rata perfuzarii la 15 µg/kg/min si verificati TC dupa 5-10 min. Daca TC are valori între 300-450 sec mentineti rata perfuzarii pe durata interventiei. În eventualitatea disectiei, necesitatii închiderii rapide, formarea de trombi în timpul procedurii sau inabilitatea de a mentine TC peste 300 sec, administrati doze aditionale bolus de 150 µg/kg si cresteti doza de perfuzie la 40 µg/kg/min. Verificati TC dupa fiecare bolus sau modificari ale ratei de perfuzare.
La cei cu disfunctii hepatice (în toate utilizarile)
Adulti, initial, disfunctie hepatica moderata: 0,5 µg/kg/min, bazat pe o scadere de aproximativ 4 ori a clearence-ului argatobanului în comparatie cu functia hepatica normala.
OBSERVATII PENTRU PACIENT – FAMILIE
Anuntati orice zona unde apar scurgeri sau hemoragii anormale si patarea bandajelor sau a patului. Sfatuiti membrii familiei sa învete tehnici de RCP
