Administrare medicamente prin abordare intraosoasa

Sharing

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN ABORDARE INTRAOSOASĂ

Când perfuzarea venoasă rapidă este imposibilă, alternativa de administrare intraosoasă presupune intrarea lichidelor, medicamentelor şi transfuziilor direct în cavitatea medulară a osului, cu o reţea vasculară bogată.

Calea intraosoasă de abord este folosită în urgenţe majore (stop cardio-respirator, colaps, traumatisme, etc.) sau la copii. Pe calea intraosoasă pot fi administrate orice medicamente şi lichide, fiind de multe ori, o alternativă salvatoare.

Abordul se face de obicei pe faţa anterioară a tibiei, în porţiunea proximală şi medială, datorită suprafeţei late şi întinse, precum şi tegumentelor subţiri care acoperă osul. Această manevră este făcută de medic, asistat de asistentă.

Abordarea intraosoasă este contraindicată la pacienţii cu osteogeneză imperfectă, osteoporoză, fractură, datorită riscului de extravazare subcutanată a substanţelor administrate.

Administrare Medicamente intraosase
Administrare Medicamente intraosase

Materiale necesare:

– ac special pentru puncţie osoasă (la copii se poate folosi unul pentru puncţie lombară) la care să se poată adapta seringă sau perfuzor, transfuzor

– paduri cu betadină sau iod

– comprese

– mănuşi sterile

– câmp steril

– soluţie de heparină

– medicaţia de administrat şi seringă sau perfuzor, în funcţie de ce se doreşte

– xilină 1%

Pregătirea echipamentului:

– se pregăteşte soluţia de perfuzat, astfel încât să poată fi imediat ataşată

– se etichetează soluţiile care se administrează

Administrare:

– se confirmă identitatea pacientului

– dacă pacientul este conştient şi nu este copil, se explică procedura pacientului şi locul de puncţionare

– se va obţine consimţământul pacientului sau a familiei pentru efectuarea manevrei

– se întreabă pacientul dacă este alergic la lidocaină (xilină) sau se testează dacă nu a mai folosit, dacă nu ştie, sau dacă este copil

– se spală mâinile

– se poate administra un sedativ, dacă medicul indică

– se poziţionează pacientul în funcţie de locul ales pentru puncţie

– se oferă medicului mănuşile sterile şi padurile cu betadină sau iod. Acesta, în mod steril, va dezinfecta locul puncţiei şi va lăsa să se usuce, apoi va acoperi cu un câmp steril cu o deschizătură la locul de puncţionare

– se oferă medicului seringa, cu doza indicată de lidocaină pentru efectuarea anesteziei locale

– după efectuarea anesteziei se va oferi medicului, în mod steril, acul de puncţionare

– după ce introduce acul, se va verifica corectitudinea manevrei, cu ajutorul unei seringi ataşate, prin aspirare de măduvă, apoi se va spăla cu o seringă cu heparină

– după permeabilizare, se va ataşa perfuzorul

– asistenta îşi va pune mănuşi sterile şi va curăţa locul puncţionării, va securiza şi va fixa acul cu fixatoare sau comprese, va regla ritmul perfuziei, conform indicaţiilor şi va supraveghea locul de puncţionare, pentru a observa eventualele semne de sângerare sau extravazare.

Consideraţii speciale:

– perfuzia intraosoasă trebuie sistată cât mai curând posibil, imediat ce se poate obţine abord venos (preferabil să nu dureze mai mult de 2-4 ore) deoarece creşte riscul de infecţie

– după ce se scoate acul intraosos, se va menţine presiune fermă timp de 5 minute şi se va pansa steril

Complicaţii:

– cele mai comune complicaţii sunt extravazarea lichidelor în ţesutul subcutanat sau subperiostal, datorită unei greşite amplasări a acului

– alte complicaţii pot fi abcesele subcutanate, osteomielitele

PERFUZIA INTRAOSOASA

I. Indicatii:
La copiii în stare critica, plasarea unui cateter venos este deseori dificila si trecerea timpului poate fi în defavoarea copilului. Calea intraosoasa ofera un acces vascular imediat pentru administrarea drogurilor în urgenta în timpul resuscitarii. Infuzia intraososa foloseste reteaua vasculara bogata a vaselor lungi pentru transportul fibrelor si drogurilor din cavitatea medulara spre circulatie. Raspunsul si distributia drogurilor pe ruta intraosoasa este similara cu cea dupa administrarea intravenoasa. Procedura trebuie sa fie limitata la urgenta în care accesul intravenos (incluzând cateterizarea ombilicala) nu poate fi stabilit într-o perioada de timp rezonabila, de obicei 2-5 minute.

II. Metoda:

A.Insertia unui ac în cavitatea medulara a unui os lung ar trebui sa fie rapida si simpla. 
B.La copii mai mici de 12 luni este recomandat un ac spinal de marime 16 – 18, cu stilet.
C.Locul preferat este tibia în portiunea proximala si mediala, datorita suprafetei late si întinse precum si tegumentelor subtiri care acopera osul. 
D.Se fixeaza locul de punctie la 1-2 cm sub tuberozitatea tibiala pe suprafata mediala a tibiei anterioare.
E.Acul este directionat la un unghi de 60? tintind departe de spatiul articular si platoul de crestere, cu o miscare de rasucire.
F.Intrarea în spatiul medular este influentata de scaderea rezistentei. Distanta de la piele pâna la coticala osoasa este rareori mai mare de 1 cm. O greseala obisnuita este de a avansa cu acul înauntrul sau la partea opusa a osului.
G.Pentru confirmarea pozitiei, o seringa umpluta cu ser fiziologic este atasata la cateter si se va infuza usor în timp ce se palpeaza membrul pentru a observa eventuala extravazare lichidiana. 
H.Drogurile se vor administra rapid sau prin infuzie lenta. 
I.Accesul vascular conventional ar trebui restabilit cât de curând posibil urmat de întreruperea perfuziei intraosoase.

III. Complicatii:
A.Rata de succes este de circa 80%.
B.Cea mai obisnuita complicatie este infiltratia lichidiana subcutanata sau subperiostala. 
C.Riscul de celulita si osteomielita este mai mic de 1% si este legat de durata plasarii cateterului.
D.Nu au fost remarcate efecte negative ale dezvoltarii platoului de crestere.

Sharing

Prospecte.Net recomanda consultarea medicului inainte de orice tratament. Luati medicamente si suplimente numai la indicația medicului deoarece combinate sau in cantitati necontrolate sa dea efecte adverse, dintre care unele pot fi fatale.

Acum sunteti aici: Home » Administrare medicamente prin abordare intraosoasa