DIABETUL ZAHARAT
- Boala metabolica care are o evolutie cronica
- Este determinate genetic sau este dobandita
- Se manifesta prin perturbarea metabolismului glucidic urmata si de perturbarea metabolismului lipidic, proteic si mineral.
- Se datoreaza insuficientei absolute sau relative de insulin
- Triada clasica este: – polifagie
-poliurie
-polidipsie
- De obicei debutul este insidious sau atipic
- Se ajunge la manifestari dupa ani buni de evolutie tacuta sau necaracteristica si de aici rezulta complicatii grave sau ireversibile
- Este foarte important ca Diabet zaharat sa fie descoperit in stadiul incipient
- Tratamentul este efficient doar daca pacientii coopereaza si il respecta
- Glicemia pe nemancate trebuie sa fie la un diabetic de 120-130 mg %, glicemia in orice moment al zilei sa nu depaseasca 160-170 mg%, sa nu aibe glicozurie si cetonurie iar greutatea este apropiata de cea normal.
ETIOLOGIE:
- Ereditatea (in 35 – 45 % dintre cazuri)
- Alimentatia (consum exagerat de dulciuri)
- Profesia si mediul
- Varsta
- Inflamatia pancreasului si interventii chirurgicale pe pancreas
- Infectii virale
- Hepatita epidemica
- Parotidita urliana (oreon)
- Unele leziuni ale SN
- Traumatisme psihice puternice
- Diuretice tiazidice
- Anticonceptionale
- Alcoholism
- Fumat
- Ateroscleroza pancreasului
Din cauza perturbarii metabolismului glucidic creste consumarea grasimilor si astfel cresc in sange corpii acetic (cetonemie) si in urina (cetonurie). Producerea de corpi cetonici este un process fiziologic dar acumularea lor in exces este un fenomern pathologic si poate duce la grave consecinte. Corpii cetonici se elimina din organism prin urina doar in combinatie cu sodiul iar sodiul poate fi eliminat doar intr-o cantitate crescuta de apa (polidipsia si poliuria). In final cand apare si acidoza se instaleaza coma diabetic care fara tratament duce la deces.
Diabet zaharat TIP 1 – INSULINODEPENDENT
- Secretia de insulina este absenta, si se echilibreaza numai cu insulina
- debutul de obicei este brutal (coma)
- Se intalneste mai ales la copii (Diabet zaharat juvenil) si mai rar la batranii peste 65-70ani (Diabet zaharat senil)
- Contribuie ca factori etiologici : ereditatea, afectiuni virale, stresul.
- slabire progresiva (variaza de la 5-6 kg la 20-30 kg in timp scurt)
- apetit exagerat
- sete intensa
- ingestie exagerata de lichide
- poliurie (15-20 l /zi)
- astenie fizica si psihica
- anxietate
- apare hiperglicemie ,glicozurie, cetonemie si cetonurie.
FORME CLINICE DE Diabet zaharat TIP 1
- Diabet zaharat tranzitoriu al nou-nascutului
- Diabet zaharat permanent al nou-nascutului
- Diabet zaharat al copilului mic (1-10 ani)
- Diabet zaharat al adolescentului
- Diabet zaharat al femeii gravide (in acest caz poate sa dispara odata cu nasterea sau poate deveni definitiv)
Diabet zaharat TIP 2 – INSULINOINDEPENDENT
- Nu necesita insulina
- Apare dupa 40 de ani dar uneori si la tineri
- este forma cea mai frecventa (60-70%)
- debutul este insidios, evolitie progresiva
- nu este zgomotos
- uneori este greu de stabilit
- uneori diagnosticul este stabilit din intamplare sau din cauza la complicatii
- adeseori diagnosticul este confirmat de complicatiile grave (arterita cu sau fara gangrena, afectiuni coronariene, AVC, afectiuni oculare, renale. Aceste complicatii sunt din cauza actiunii indelungate ale hiperglicemiei asupra vaselor si org.
- tot in Diabet zaharat tip 2 se incrie si Diabet zaharat iatrogen. Acesta apare dupa administrare indelungata de cortizon, diuretice tiazidice.
MANIFESTARI:
- hiperglicemie, glicozurie
- astenie,
- apetit capricios
- sete mare
- slabire nemotivata
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
- Diabet zaharat insipid – se datoreaza afectarii hipofizei posterioare. Se manifesta prin:
- poliurie (mare de 20 l /zi)
- polidipsie
- scadere in greutate
- glicemia este normala
- NU are glicozurie
- Diabet zaharat renal – glicemia este normala si ARE glicozurie.
EVOLUTIA STADIALA A Diabet zaharat:
- Prediabetul – sau diabetul potential ( stadiul 1) apare atunci cand:
- Ambii parinti au Diabet zaharat
- Un parinte si rude apropiate au Diabet zaharatMame care nasc copii cu o greutate peste 4,5 kg
- Mame care au prezentat in timpul sarcinii glicozurie sau toxemie gravidica
- Obezii
- Diabetul latent – (stadiul 2) :
- Bolnavul nu are semen dar proba glicemiei provocate dupa ce se adauga o cantitate de cortizon are un aspect patologic
- Diabetul chimic sau biochimic (stadiul 3):
- In care curba hiperglicemiei provocate evidentiaza cu certitudine boala
- Diabetul clinic manifest (stadiul 4 ):
- In care pacientul prezinta poliurie, polidipsie, polifagie
COMPLICATIILE Diabet zaharat:
- COMPLICATII ACUTE:
- coma acidocetozica care are 3 faze:
- acidocetoza incipienta
- oboseala
- apetit scazut
- sete poliurie
- astenie fizica
- uscaciunea buzelor
- ARE hiperglicemie, cetonurie, glicozurie
- stadiul de precoma diabetica
- anorexie totala
- gresturi
- varsaturi
- dureri
- astenie pronuntata
- respiratie ampla, profunda si zgomotoasa (kusmaul)
- halena este acetonica ( de mere putrede)
- dezhidratare pronuntata
- pierdere in greutate
- hipotermie
- ARE hiperglicemie, cetonurie, glicozurie
- stadiul de coma diabetica
- toate simptomele din stadiul 2 sunt mult mai accentate
- hTA
- emacierea ochilor in orbite
- somnolenta
- coma
- glicemia depaseste 4 gr % mie
- diureza este pronuntata
- ARE glicozuria marita
- cetonemia si cetonuria sunt normale
- scade rezerva alcalina
- acidoza metabolica creste
- sodiul scade iar K creste in sange
- coma hiperosmolara: este rar intalnita dar foarte grava
- pacientul nu are respiratie zgomotoasa
- NU are acetonurie
- ARE glicemie si glicozurie
- sodiul creste mult in sange
- apar severe modificari hidroelectrolitice
- coma hipoglicemica: apar complicatii secundare tratamentului cu insulina
- apare prin supradozaj de insulina sau din cauza consumului insuficient de glucide sau in urma unui efort fizic exagerat.
- transpiratii
- ameteli
- astenie
- foame exagerata
- aceste fenomene dispar dupa ingestia de glucide sau dupa edministrare de glucoza
- daca nu se intervine cu glucide sau daca tulburarea este severa pacientul devine inconstient, agitat, cu tulburari neurologice, contracturi, modificari ale reflexelor, uneori coma profunda
- modificarile neurologice pot deveni ireversibile in cazurile grave.
- in formele usoare pac poate interveni singur ingerand zahar.
- in cazurile grave cand nu mai poate inghiti, se transporta la spital si de adm glucoza iv
- COMPLICATII CRONICE:
- sunt foarte numeroase
- se realizaeaza din cauza rezistentei organismului lsi din cauza modificarilor multiple la nivelul vaselor
- daca intereseaza vasele mici se numeste microangiopatie, daca intereseaza vasele mari se numeste macroangiopatie
- pot aparea complicatii oculare, renale, nervoase, hepatice, vasculare, metabolice, osoase, infectioase, gingivale.
PROBA HIPERGLICEMIEI PROVOCATE:
- se face prin administrare orala a 450 gr glucoza /1 m2 suprafata corporala dizolvata in 300 ml apa
- o glicemie pe nemancate peste 120 mg % sau peste 160 mg % la 1 ora si peste 130 mg % la 2 ore impune diagnosticul de Diabet zaharat la pac pana in 45 ani.
- dupa aceasta varsta valorile glicemiei sunt mai ridicate
- alti autori realizeaza proba hiperglicemiei provocate astfel:
- 3 zile inainte de proba se consuma alimente la discretie
- timp de 12 ore se tine post
- incepana cu ora 20.00 pac nu mai mananca
- dimineata se reconteaza sange pt glicemie
- apoi in 5 min se beau 400 ml apa in care este dizolvata 100 gr glucoza pulbere.
- se recolteaza sange la 1 ora si la 2 ore
- in stadiul initial de Diabet zaharat nu apar simptome
- o glicemie normala nu exclude Diabet zaharat
