Ingrijirea Pacientului Cu Pericardita Acuta

Sharing

Descrierea generala a afectiunii  Pericardita acuta

    Pericardita reprezinta  inflamatia  acuta a pericardului ,care evolueaza fie cu exsudat putin ( max 200ml,N< 30 ml),foarte bogat in fibrina ( pericardita sica ) fie cu exsudat abundant serofibrinos,hemoragie,chilos sau purulent( pericardita exsudativa)

Clasificare

Forme clinice

  • Pericardita acuta – pericardita sica;pericardita exsudativa (cu lichid serofibrinos,hemoragic, chilos,purulent)
  • Pericardita cronica

Etiologia

      Principala cauza a pericarditei o reprezinta infectiile virale(virusii care provoaca gripa, poliomielita, si rujeola). La copii, inflamatia este determinata cel mai adesea de adenovirus si virusul coxsackie.

      Uneori factorul declansator nu poate fi specificat – pericardita idiopatica.

Alte cauze ale pericarditei:

  • traumatisme cardiace
  • interventii chirurgicale
  • atac de cord ,disectia de aorta
  • afectiuni inflamatorii, precum artrita reumatoida sau lupus eritematos sistemic
  • bacterii, fungi, paraziti
  • tuberculoza
  • cancer
  • insuficienta renala – stari uremice
  • hipotiroidism
  • radioterapie la nivelul toracelui
  • reactii secundare la anumite medicamente (ex. fenitoina, procainamida, hidralazina)

Simptomalogie

Semne subiective.

  • Durerea, localizata precordial, variaza cu intensitatea de la o simpla jena pana la durere intensa. Se accentueaza in inspiratie profunda, la miscari de rotatie a toracelui, in decubit lateral stang si dispare sau se atenueaza in pozitie sezanda. Este data de distensia pericardului, de iritarea terminatiilor senzitive din pericardul parietal, de coafectarea pleurei adiacente (diafragmatice, costale, mediastinale) si, uneori, de ischemia miocardica.
  • Dispneea este conditionata de volumul de lichid acumulat in pericard. Pentru atenuarea sa, bolnavul ia spontan pozitia genupectorala (“semnul rugaciunii mahomedane”). Dispneea este determinata, in special, de compresiunea mecanica a plamanilor si bronhiilor, de scaderea capacitatii vitale, iar uneori si de asocierea unei boli pleuropulmonare.

Semne obiective.

In stadiul initial de pericardita uscata(sica), semnul patognomonic pentru confirmarea diagnosticului este

  • frecatura pericardica. Se aude cel mai bine parasternal stang si, uneori, la varful inimii sau baza apendicelui xifoid. Cand exista lichid in pericard, se percepe mai bine in expiratie, la baza inimii. Frecatura pericardica este de obicei mezosistolica, nu se propaga si este variabila in timp. Disparitia ei poate indica fie o evolutie spre vindecare, fie trecerea pericarditei in stadiul lichidian.
  • Socul apexian este slab sau absent; cand este prezent, este situat inauntrul matitatii cardiace, care de obicei este marita.
  • In revarsatele pericardice mari se pot pune in evidenta, prin percutie, semnul Rotch, care consta in prezenta unei zone de matitate in spatiul al V-lea intercostal, in dreapta sternului, si semnul Ewart-Pins, tradus prin matitate la baza plamanului stang sau sub unghiul scapulei stangi, determinata de atelectazia plamanului de aceasta parte comprimat de lichidul pericardic abundent. La ausculatie se constata diminuarea intensitatii zgomotelor cardiace. Ritmul inimii este de obicei regulat si tahicardic. Uneori, apar tulburari de ritm, de tipul extrasistolelor si fibrilatiei atriale, si tulburari de conducere.
  • In cazul acumularii rapide si in mare cantitate de lichid pericardic, apar semnele tamponadei cardiace : triada lui BECk(“triada inimii linistite”)
  • Cresterea PV peste 160 mmH2o prin decompensare cardiaca dreapta

( edeme,hepatomegalie,jugulare turgescente) fara staza pulmonara

  • hTA cu puls paradoxal
  • Cord linistit,cu pulsatii slabe si tahicardie moderata
  • Compresiune mediastinala;
  • esofagiana- disfagie recurentiala,disfonie;
  • frenica- sughit,bronsita,tuse
  • pulmonara- dispnee fara ortopnee,atelectazie

 Semnele generale.

Temperatura este variabila. Bolnavii sunt uneori agitati.

Diagnostic

Diagnosticul pozitiv se pune pe

  • Examenul fizic
  • Investigatii specifice
  • Electrocardiograma (EKG) – se poate face diferenta intre pericardita si atacul de cord.
  •  
  • Radiografie toracica- se poate examina marimea si forma inimii. Radiografia poate evidentia o inima marita daca s-a acumulat fluid in exces in pericard.
  • Computer tomografia (CT)- este utila in diferentierea diferitelor cauze ale durerii toracice acute, precum embolia pulmonara sau disectia de aorta.
  • Rezonanta magnetica nucleara (RMN
  • Cateterizare cardiaca. Este utilizata pentru a examina camerele si valvele inimii.
  • Pericardiocenteza cu scop therapeutic si exploratory ce precizeaza caracterul si natura lichidului
  • Investigatii de laborator
  • teste de rutina : VSH,leucograma.creatinina,enzyme cardiac (LDH,CPK)
  • teste speciale: hemoculturi,titrul ASLO.Ac anti-AND

Diagnostic diferential

  • infarc miocardic acut
  • pneumonii
  • pleurezii,pneumotorax
  • infarct pulmonar , emboli pulmonare

Evoluţia şi prognosticul  depind de forma clinica si afectiunea de fond.

        Prognostic evolutiv – boala se autolimiteaza si dispare intr-un interval de 2-5 saptamani.Recurenta pericarditei acute are loc la 20-30% din cazuri intr-un interval de luni si ani de zile.

       Progno­sticul este sever in tamponada cardiaca, formele cu lichid abundent, cu pancardita sau cu insuficienta cardiaca.

Tratament

Terapia pericarditelor acute este medicala – etiopatogenica si simptomatica – si uneori chirurgicala. In pericarditele purulente, posttraumatice si in caz de tamponada lichidiana a inimii se impune deseori asocierea tratamentului chirurgical: punctie evacuatoare, pericardotomie, pericardectomie.

  1. Tratamentul simptomatic, se adreseaza in special durerii. Se folosesc analgezice, punga cu gheata pe regiunea precordiala si, mai rar, opiacee. In caz de dispnee intensa sunt indicate oxigenoterapia si sedarea centrilor respiratori.
  2. Tratamentul etiopatogenic.

 

Pericardita idiopatica. Baza tratamentului o constituie terapia antiinflamatoare nespecifica. Se va administra timp de 2-3 saptamani unul dintre urmatoarele medicamente: Acid acetilsalicilic 4 – 6 g/zi, Indocid 100 mg/zi, Fenilbutazona 0,60-0,80 g/zi sau asocierea Aminofenazona + Fenilbutazona (Alindor, irgapyrin, Rheopyrin), dupa mese.  

In formele cu febra mare, revarsat pericardic abundent si dureri retrosternale intense se prefera medicatia cortizonica; Prednison 60-80 mg/zi initial, scazandu-se ulteriordoza zilnica. dupa sistarea corticoterapiei nu rareori apar recaderi. Pentru a preveni aparitia acestora, se recomanda administrarea Acidului acetilsalicilic timp de 1-3 saptamani dupa sistarea corticoterapiei. Prin asocierea azatioprinei (Imuran) se poate impiedica aparitia recaderilor si obtine vindecarea.

Punctia evacuatoare a pericardului se recomanda in urgenta pe care o reprezinta dezvoltarea sindromului de tamponada a inimii. Pericardectomia este indicata in cazul evolutiei prelungite, cu frecvente resute, rezistente la

corticoterapie, si indeosebi in cazul dezvoltarii accelerate a sindromului constrictiv. 

Pericardita tuberculoasa. Sunt preconizate asocieri de tuberculostatice. Corticoterapia este indicata in toate pericarditele tuberculoase, pentru actiunea sa antiexsudativa si antiinflamatorie. Doza zilnica initiala este de 50-60 mg Prednison. Doza de intretinere este de 10-20 mg/zi.

Pericardita reumatismala. Tratamentul pericarditei reumatismale se confunda cu cel al reumatismului articular acut si consta, in principal, in corticoterapie. Aceasta este indicata cu prioritate in cazul pancarditei, in pericarditele cu lichid abundent si in cazul asocierii insuficientei cardiace. 

Pericardita purulenta. Punctia pericardica se va efectua cand exista banuiala unei pericardite purulente, in scop diagnostic, pentru identificarea germenului si testarea sensibilitatii sale la antibiotice, precum si pentru evacuarea revarsatului pericardic. Antibioterapia va fi efectuata dupa indicatiile furnizate de antibiograma. 

Pericardita uremica beneficiaza de tratamentul insuficientei renale, cu mijloace cunoscute – de tipul dializei peritoneale si hemodializei. 

Pericardita posttraumatica, de obicei hemoragica, cu sindrom de tamponada, impune punctie evacuatoare uneori repetata. 

Pericardita din infarctul miocardic, din sindromul postinfarct si din sindromul post-comisurotomie se solutioneaza prin tratament antiinflamator. 

Pericardita din bolile de colagen (lupus eritematos diseminat, periarterita nodoasa etc.) raspunde de obicei la terapia cu corticoizi.

Pericardita neoplazica primitiva sau secundara se trateaza prin instilatii locale cu citostatice.

Tratamentul sindromului de tamponada a inimii. Terapia optima o constituie punctia pericardica evacuatoare, medicatia avand de obicei un rol adjuvant.

Complicaţii

  • tamponada cardiaca
  • revarsat pericardic cronic
  • constrictie pericardica

 

Circumstante De Aparitie A Pericarditei Acute

  • Infectii
  • TBC
  • Neoplazii
  • Complicatii ale IMA
  • Boli reumatismale
  • Cateterism cardiac

 

Manifestari De Dependenta:

  • Durere lucalizata retrosternal accentuate la miscarea de rotatie a toracelui, clinostatism, tuse, inspiratie superficial
  • Dispnee la inceput moderata apoi intensificata din cauza revarsatului pericardic
  • Tuse uscata
  • Disfagie
  • Sughit
  • Febra
  • Transpiratii
  • Tamponada cardiac (in faza exsudativa)

Investigatii:

  • Radiografie toracica
  • EKG
  • Punctie pericardica
  • Angiografie
  • Scintigrafie
  • Sindrom inflamator
  • S.L.O
  • IDR LA PPD

Problemele Pacientului:

  • Anxietate
  • Discomfort din cauza durerii
  • Scaderea debitului cardiac din cauza presiunii pe care o exercita reversatul pericardic
  • Cresterea presiunii venoase
  • Potential de complicatii din cauza ca poate afecta miocardul

Obiective:

  • Combaterea iritatiei pericardice
  • Combaterea infectiei
  • Prevenirea complicatiilor

Interventii:

Repaus la pat (spitalizare)

  • Pozitie semisezand
  • Asigurarea linistii
  • Masurarea FV
  • Observarea semnelor de tamponada pericardica
  • Ajutarea pac in relaizarea nevoilor fundamentale
  • Administrarea tratamentului medicamentos (antiinflamatoare nesteroidiene)
  • Administrarea oxigenului
  • Pregatirea pac pt examinari radiologice
  • Recoltarea produselor de laborator

Sharing

Acum esti aici: Home » Ingrijirea Pacientului Cu Pericardita Acuta