Laxativele şi purgativele
Sunt medicamente ce favorizează eliminarea materiilor fecale. Diferenţa dintre laxative şi purgative este următoarea :
– cu ajutorul laxativelor se elimină un scaun moale şi format.
– sub influenţa purgativelor se elimină scaune numeroase de consistenţă lichidă sau semilichidă.
Mecanisme de acţiune
Laxativele şi purgativele acţionează prin :
– stimularea directă a motilităţii ? grăbirea tranzitului intestinal
– creşterea difuziunii şi secreţiei active a apei şi
electroliţilor în intestin
– reţinerea apei în intestin prin forţe hidrofile
sau osmotice.
– înmuierea directă a scaunului.
Indicaţii
– în constipaţia funcţională
– pentru a evita efortul de defecaţie la bolnavii cu hernie, insuficienţă cardiacă, boală coronariană, hemoroizi, fisuri anale şi alte afecţiuni anorectale.
– pentru pregătirea examenului radiologic.
– purgativele sunt folosite în unele intoxicaţii alimentare sau medicamentoase, sau după administrarea de antihelmintice (pentru eliminarea paraziţilor intestinali).
Contraindicaţii
– utilizarea îndelungată poate duce la boala laxativelor : pierderi de apă, electroliţi, vitamine, fenomene de colită.
– la bolnavii cu apendicită, sau în prezenţa durerilor abdominale.
– obstrucţia intestinală
Clase de medicamente
1. Laxativele de volum – sunt reprezentate de fibrele vegetale nedigerabile şi de coloizii hidrofili, care, în contact cu apa îşi măresc volumul şi cresc conţinutul colonului, stimulând peristaltismul.
Sunt indicate în : constipaţia funcţională, anorexie (nu există aport suficient de fibre vegetale).
Cele mai utilizate sunt :
– Metilceluloza, Carboximetilceluloza sodică.
– Agarul (geloza), seminţele de in.
Eliminarea scaunului se produce după 1-3 zile.
2. Purgativele saline – sunt reprezentate de săruri ale unor substanţe , care, administrate oral, au efect laxativ sau purgativ, în funcţie de doză.
Mecanismul lor de acţiune este reţinerea apei prin osmoză. Apa reţinută în intestin realizează un scaun lichid, de volum crescut, ceea ce determină secundar şi creşterea peristaltismului.
Scaunul se elimină la 1-3 ore de la administrare. La doze mici apare efectul laxativ.
Reacţii adverse:
– soluţiile concentrate sunt iritante producând greaţă/vomă.
– pot duce la deshidratare.
– Mg2+ din sulfatul de magneziu, poate produce deprimare centrală marcată dacă nu este bine eliminat din organism (în insuficienţa renală şi la copii.
– Na+ din sulfatul de Na+ poate fi dăunător la bolnavii cu insuficienţă cardiacă.
3. Purgative iritante – are acţiune iritantă asupra mucoasei colonului, stimulând mişcările propulsive datorită declanşării de reflexe mediate de plexul submucos. De asemenea, favorizează difuziunea şi secreţia electroliţilor şi a apei în intestin.
Indicaţii : sunt utile când este necesară evacuarea rapidă a intestinului. În constipaţia obişnuită este indicată numai în cazurile refractare la măsurile igieno-dietetice şi la purgativele de volum.
Contraindicaţii : apendicita acută şi abdomenul acut reprezintă contraindicaţii absolute.
Uleiul de ricin – în doze terapeutice provoacă în 1-6 ore eliminarea a 1-2 scaune semilichide. Efectul se datorează acidului ricinoleic care se eliberează sub influenţa lipazei pancreatice şi acţionează asupra intestinului subţire, stimulându-i peristaltismul.
Contraindicaţii : rareori provoacă colici intestinale. Poate declanşa travaliul la femeile însărcinate , aproape de termen.
Purgative antrachinonice – Frangula – provoacă după 6-8 ore eliminarea a 1-2 scaune moi sau semilichide, datorită unor compuşi antrachinonici care se eliberează în colon sub influenţa florei intestinale.
Indicaţii : în cazuri de evacuare rapidă a intestinului şi în cazuri rebele de constipaţie funcţională.
Reacţii adverse : folosirea prelungită poate provoca colită, pierderi de electroliţi, vitamine şi apă. Se elimină prin lapte ? produce diaree la sugari.
Dantronul – derivat antrachinonic de sinteză cu proprietăţi asemănătoare purgativelor antrachinonice.
Fenolftaleina (Ciocolax) – este un compus de sinteză derivat din difenilmetan. Efectul este prelungit datorită intrării în ciclul enterohepatic a unei părţi de medicament. Colorează urina şi fecalele în roşu. Produce unoeri reacţii alergice, mai ales erupţii cutanate pigmentare.
Oxifenisatina – este un alt derivat de difenilmetan cu proprietăţi purgative. Poate afecta toxic ficatul.
4. Laxativele prin înmuierea scaunului – uşurează progresia conţinutului intestinal şi înmoaie direct scaunul. Sunt de ales la persoanele care elimină greu scaunul : bătrâni, bolnavi la pat, în afecţiunile anale acute (hemoroizi, fisuri anale) şi în toate situaţiile care impun evitarea efortului de defecare.
Uleiul de parafină, administrat oral, înmoaie scaunul. Este nedigerabil şi rămâne în cea mai mare parte în intestin, pătrunzând în bolul fecal, uşurându-i progresiunea şi eliminarea.
În general este bine tolerat. Produce uneori prurit anal.
Administrat îndelungat, interferă cu absorbţia unor factori liposolubili, inclusiv a vitaminelor liposolubile. Se absoarbe în mici cantităţi şi se poate depune în ganglionii mezenterici şi în ţesutul reticulo-endotelial (ficat, splină), unde provoacă reacţii granulomatoase.
