Insuficienţa venoasă cronică.
Reprezintă stadiul de decompensare a circulaţiei venoase a membrelor inferioare în sindroamele de hipertensiune venoasă ortostatică. Ca primă manifestare clinică se instalează edemul ortostatic, expresie a împiedecării reabsorbţiei lichidelor interstiţiale la nivelul polului venos al capilarelor în care persistă o presiune ridicată. Cu timpul se instalează tulburări ale permeabilităţii capilare, cu extravazarea de proteine care sunt un mediu prielnic pentru proliferarea fibroblaştilor. Acest proces stă la baza fibro-edemului şi a sclerozei hipodermice (celulită indurativă sau constrictivă). Pe acest teren cu troficitate deficitară se grefează adesea infecţii cu caracter acut sau subacut, de obicei streptococic, dermite, hipodermite, care împreună cu procesul de fibroză subcutanată, afectează circulaţia limfatică a membrului (scleroza reţelei limfatice periferice, limfangite, adenite). Insuficienţa drenajului limfatic agravează edemul, care devine greu sau deloc reductibil în clinostatism şi rebel la tratament.
Tegumentele alterate devin adesea sediul unor distrucţii tisulare declanşate de leziuni minime (plăgi superficiale, leziuni de grataj, rupturi de varice, infecţii superficiale). În acest mod iau naştere şi se dezvoltă ulcere trofice. Mai rar ulcerul de gambă este generat de o necroză cutanată provocată de un proces de capilarită sau de blocarea trombotică a reţelei venoase post capilare. Infecţia secundară a ulcerului este frecventă şi contribuie la cronicizarea şi extinderea leziunii.
Adevăratele eczeme sunt relativ rare şi se datorează de obicei unei sensibilizări locale fie medicamentoase (sulfamide) sau microbiene.
Localizarea tulburărilor trofice importante (celulită, ulcer) corespunde de regulă sediului unor vene perforante insuficiente, care conduc refluxul sanguin din venele profunde înspre suprafaţă şi determină o zonă de maximă presiune venoasă ortostatică într-un anumit teritoriu cutanat.
Insuficienţa venoasă cronică se întâlneşte în special în sindromul post- trombotic şi în varicele hidrostatice cu reflux masiv. Cauze mai rar întâlnite sunt malformaţiile venoase congenitale (Klippel-Trenaunay şi Parkes-Webwr) şi fistulele arterio-venoase traumatice.
Tratamentul.
Tratamentul urmăreşte mai multe obiective:
Corectarea tulburărilor circulatorii stă la baza tratamentului şi vizează reducerea hipertensiunii venoase ortostatice. Se ştie că repausul la pat cu membrul uşor ridicat duce imediat la normalizarea drenajului venos, la diminuarea edemului şi la ameliorarea tulburărilor trofice.
Menţinerea unui drenaj venos eficient de durată, în condiţii ambulatorii poate fi realizat prin diferite procedee, în funcţie de natura afecţiunii şi de stadiul ei evolutiv.
-În boala varicoasă se obţin rezultate foarte bune prin cura operatorie, sclerozată sau combinată a varicelor, importantă fiind interceptarea eventualelor vene perforante insuficiente.
-În sindromul post-trombotic este indicată tot cura chirurgicală.
-În sindroamele de hipertensiune venoasă congenitală poate fi indicată în unele cazuri de sindrom Kliper-Trenaunay tot chirurgia. De reţinut că numai insuficienţele venoase cronice din varicele hidrostatice beneficiază de tratament chirurgical cu caracter net curativ. În celelalte cazuri indicaţia chirurgicală are indicaţii limitate şi corectează numai în parte tulburările circulatorii.
De aceia trebuie recurs în toate situaţiile mai serioase la aplicarea unor măsuri de igienă, capabile să asigure un drenaj venos corespunzător.
Se vor aplica comprese elastice zilnic dimineaţa.
Se evită ortostatismul îndelungat şi eforturile fizice mari.
Fragmentarea perioadei de activitate prin scurte şi repetate perioade de odihnă cu membrul ridicat.
Gimnastică medicală.
Se pot face tratamente de la varice.
În cazul edemului se va face tratament ca pentru edem.
În cazul celulitei se face tratamentul acesteia. Scleroza cutanată este greu, dacă nu imposibil de influenţat, însă se pot obţine ameliorări prin tratarea elementului infecţios adăugat. Celulita acută sau subacută necesită un tratament cu propolis. Aplicaţii locale sau miere cu vin. Aceasta ajută şi la stimularea epitelizării datorită faptului că mierea este cu foarte multe vitamine care contribuie la refacerea pielii.
Toate leziunile vor fi tratate cu multă seriozitate în faze cât mai timpurii. (eczemele, sfacelurile, dermatomicozele, dermo-epidermitele şi dermitele eczematiforme.
Se dau foarte multe vitamine preferabil naturale prin sucuri de legume şi fructe proaspete sau polen de albine.
