Pancreatita reprezinta inflamatia pancreasului, glanda situata inapoia stomacului cu functie dubla : endocrina (secreta insulina si glucagon cu rol in metabolismul glucidelor), si exocrina(secreta enzime care ajuta digestia).
Pancreatita are doua cauze principale si anume cea biliara (prezenta de calculi in colecist care migreaza) si abuzul de alcool.Circa 40 % din pancreatite sunt de origine biliara iar dintre acestea 80 % sunt forme usoare sau medii iar restul de 20 % forme grave.
Care este legatura intre litiaza biliara si pancreatita ?
Colecistul (fierea) locuit de calculi (pietre la fiere sau litiaza veziculara) isi varsa continutul printr-un canal subtire in canalul coledoc (canal ce transporta bila de la ficat la intestin).Canalul coledoc si canalul care transporta secretia pancreasului se varsa in duoden (prima portiune a intestinului subtire) in acelasi loc, printr-un orificiu comun.
Astfel un calcul migrat din colecist poate impiedica pancreasul sa isi verse enzimele in duoden, enzime cu rol in digestie.Acestea, neurmandu-si traiectul lor si neputandu-se varsa in duoden ataca organul care le-a produs : pancreasul (incepe in acest fel un proces de autodigestie a pancreasului :pancreatita) .
Care sunt simptomele ?
Pacientul este se prezinta de obicei in urgenta acuzand :
-debut brutal al afectiunii
-durere abdominala puternica, constanta cu localizare în regiunea epigastrica si in jurul ombilicului , cu iradiere în spate,’’in bara’’.Durerea este intensa si nu a fost calmata de medicatia pe care bolnavul si-a administrat-o acasa ; durerea agita bolnavul, acesta negasindu-si o pozitie care sa atenueze durerea
-greturi, varsaturi alimentare sau bilioase
-meteorism abdominal (balonare)
-febra mai mult sau mai putin importanta in functie de forma pancreatitei
-tegumente palide, transpirate subicterice sau icterice
-puls accelerat, tensiune normala sau usor scazuta
-icter la unii pacienti, obstructiv, mecanic cauzat de edemul (umflarea) capului pancreasului si compresiunea realizata de acesta pe coledocului intrapancreatic
-abdomen intens dureros la palpare, încordat, meteorizat
Cum isi da seama medicul ca este vorba de o pancreatita ?
Discutia cu bolnavul si istoricul acestuia (bolnavul se stia cu litiaza biliara/pietre la fiere netratata), simptomatologia descrisa, ecografia abdominala care certifica existenta calculilor (pietrelor) in colecist sau la nivelul coledocului/caii biliare principale, cresterea in dimensiuni a pancreasului, analizele de laborator (lipaza si amilaza crescute mult cu valori de mii de unitati /l, leucocitoza constant prezenta, eventual cresterea valorilor bilirubinei, fosfatazei alcaline, gammaGT, sau transaminazelor).
Care este tratamentul pancreatitei de cauza biliara ?
In primul rand pacientul va fi obligatoriu spitalizat, va fi mentinut a jeun (nealimentat), i se vor administra medicamente impotriva durerii, antispastice, antiinflamatorii, medicamente protectoare gastrice, antisecretorii pancreatice,eventual antibiotic (exista studii care nu arata beneficii dupa administrarea de antibiotic) si binenteles tratament perfuzabil, de reechilibrare.Un examen computer tomograf este util pentru a stabili care este gradul de afectare a pancreasului (pancreatita edematoasa, necroticohemoragica sau forme usoare, medii, grave).Daca pancreatita este una grava (formele necroticohemoragice, formele cu afectari ale altor organe) pacientul va fi mentinut spitalizat o buna perioada si urmarit ecografic, tomografic si prin analize de laborator in permanenta pentru ca acest tip de pancreatita se poate complica si necesita uneori interventii chirurgicale in urgenta.
Exista si forme de pancreatita grava care evolueaza favorabil dar cu aparitia in timp de complicatii la nivel pancreatic care pot impune interventia la distanta (pseudochist pancreatic, chisturi pancreatice, etc.).Pentru formele de pancreatita grava complicate cu angiocolita (inflamatia cailor biliare) sau icter poate fi utila o ERCP (opacifierea cu o substanta de contrast pe cale endoscopica a canalului pancreatic si coledocului si vizualizarea calculului care a declansat episodul de pancreatita) cu sfincterotomie endoscopica (se introduce prin cavitatea bucala un tub flexibil care are conectata o camera video astfel explorandu-se stomacul si duodenul cu vizualizarea locului din duoden unde se varsa atat pancreasul cat si coledocul/cale biliara principala, si largirea acestuia cu ajutorul unor pense speciale in asa fel incat secretia pancreatica si biliara sa se poata elimina cum este firesc in duoden ; de asemenea calculul sau calculii raspunzatori de pancreatita pot fi extrasi).Pentru acest tip grav de pancreatita colecistul plin cu calculi va fi operat la distanta in timp dupa rezolvarea pancreatitei..
Din fericire insa, majoritatea tipurilor de pancreatita de cauza biliara (80 %) sunt forme usoare, edematoase in care pancreasul isi recupereaza functia complet.Pentru aceasta forma de pancreatita tratamentul este putin diferit in sensul ca pacientul spitalizat este supus unui tratament medicamentos ca cel descris mai sus timp de cateva zile in asa fel incat episodul de pancreatita ‘’se raceste’’ ( exista studii care considera ca o perioada de circa 3-4 zile de tratament intens raceste afectiunea, altele care considera ca 7-10 zile ar fi perioada ideala) iar cauza si anume litiaza veziculara (pietrele la fiere) poate fi rezolvata in cursul aceleiasi spitalizari prin colecistectomie laparoscopica..
Colecistectomia (extirparea colecistului) este obligatorie ?
Colecistectomia (de preferat laparoscopic) este obligatorie pentru ca riscul aparitiei unor complicatii biliare (colecistita, icter) in primul an dupa episodul de pancreatita este de circa 30-45 %, iar riscul aparitiei unei noi pancreatite este de asemenea ridicat.
Ce se intampla dupa operatie ?
Firele vor fi scoase la circa 10 zile, iar pacientul va urma o perioada de circa 30 de zile un regim alimentar care menajeaza functia pancreatica.Un control ecografic si de laborator (lipaza, amilaza) al pancreasului dupa primele luni este de dorit.
Simptome de pancreatita acuta: dureri severe care apar foarte brusc si care pornesc dinspre ombilic radiind spre spate. Persoanele care trec printr-o criza de apncreatita acuta acuza dureri mari atunci cand se misca iar aceste dureri se domolesc daca stati jos. Durerile si criza de pancreatita pot fi insotite de ameteli, balonare, greturi, voma.Alte simptome de pancreatita acuta sunt durerile musculare, scaune anormal de grase si diareice, febra, transpiratie, producere excesiva de gaze, dilatarea abdomenului in partea de sus. Durerea data de pancreatita acuta nu cedeaza decat prea putin la medicatia antialgica (medicamente eliberate fara reteta care combat durerea).
Prevenirea si tratamentul pancreatitei
Daca aveti simptome de pancreatita va recomandam sa va adresati medicului. Acesta este un articol informativ dar boala este complexa, nu se trateaza acasa si cere atentie medicala imediata. Investigatiile medicale sunt obligatorii asa ca nu ezitati sa faceti cat mai curand o programare la medicul specialist gastroenterolog care stabileste diagnosticul si tratamenul, cat si de medicul de familie care se va ocupa de monitorizarea etapei.
Confirmarea pancreatitei se face prin masurarea nivelurilor amilazei si lipazei in sange. Nivelurile ridicate ale acestor doua enzime sugereaza pancreatita acuta. Atunci cand pacientul isi revine, nivelul enzimelor digestive scade la normal. Tratamentul formelor usoare de pancreatita acuta se axează pe scăderea fluxului de enzime pancreatice. Principalul tratament al pancreatitei cronice consta in eliminarea cauzei care a determinat agresiunea pancreasului.
Regim alimentar pancreatita
Regimul alimentar pentru pancreatita presupune o grija permanenta de a nu consuma grasimi si zahar. Se vor evita excesele alimentare si mesele copioase. Se poate tine regimul indicat in bolile de ficat. Se va prefera un regim cu predominanta lacto-vegetarian. Nu consumati alcool sub nici o forma!
Iata mai jos o lista de alimente nerecomandate in regimul alimentar pentru tratamentul in caz de pancreatita: carnea grasa, produsele din carne de porc si derivatele acestuia, pestele gras si afumat, margarina, ciupercile, afumaturile, mezelurile, alimentele prea condimentate, alimentele prajite, conservele, aluatul de patiserie, placintele, ciocolata, muraturile, maioneza, icrele, ceaiul tare, cafeaua, cacaua, frisca, cremele din prajituri, alimentele prea dulci sau prea sarate.
Regimul alimentar pentru tratamentul pancreatitei va permite sa mancati produse lactate, carne de vita si de peste fara grasime, albus de ou, ulei de masline. Acestea contin albumine si substantele lipotrope (care degradeaza grasimile) cu rol important in refacerea structurii pancresului, ficatului si tesuturilor. Mancati supe de legume, branza de vaci proaspata, compot, iaurt, fulgi de ovaz cu lapte, piure de cartofi, supe creme de legume, paine de secara, peste cu legume.
Mancati de cinci-sase ori pe zi in portii mici. Trebuie sa mestecati alimentele cat mai incet, fara sa va grabiti.
Daca mancati prea repede si mult veti determina o secretie fortata de suc pancreatic care va agrava inflamatia. Este obligatoriu sa respectati acest principiu alimentar chiar si cand incepeti sa va simtiti bine.
