Cancerul bronho-pulmonar Factori declansatori si Tratament

Neoplasmul bronho-pulmonar

etiologie:

  1. factori exogeni
  • fumat->riscul este de 20 ori mai mare la fumatori

-carcinomul bronsic se dezvolta dupa 20-30 ani

-tipuri histologice->carcinom epidermoid si carcinom nediferentiat (cu celule mici sau mari)

-factori initiatori (carcinogeni)->benzopiren,dibenzantracen

-factori promotori (co-carcinogeni)->fenoli,acizi grasi liberi

-favorizeaza actiunea altor carcinogeni cum ar fi azbestul

  • factori profesionali si industriali->azbest,uraniu,Cr,Ni,Zn

-este necesara o expunere de peste 20 de ani

-fumatul favorizeaza dezvoltarea cancerului

  • poluarea atmosferica->hidrocarburi aromatice rezultate din arderile incomplete ale carburantilor

 

  1. factori de teren (endogeni)

-cicatricile (TBC,infarcte,supuratii pulmonare) favorizeaza dezvoltarea adenocarcinomului iar fibrozele sunt asociate cu cc.bronsioloalveolar

-susceptibilitate genetica

-alcoolism,hipovitaminoza A,varsta mai mare de 40 ani

morfopatologie:

  • localizare
  1. centrale (75%)->cc.epidermoid sau cc.cu celule mici

-debut intr-o bronsie mare prin ingrosarea mucoasei ce se extinde proximal;treptat mucoasa capata aspect nergulat,este friabila si sangereaza->masa neoplazica ce poate fi obstructiva -> atelectazie,pneumonita sau abces pulmonar

-ulterior penetreaza peretele bronsic extinzandu-se in parenchim->masa alb-galbuie, slaninoasa sau ferma,cu margini neregulate

-extindere rapida spre ganglionii hilari si mediastinali

-diagnosticare bronhoscopica;modificari radiologice tardive

  1. periferice (25%)->adenocarcinom,cc.cu celule mari

-tumora mica,greu circumscrisa,dispusa in parenchimul periferic

-bronsii mari libere;frecvent afectare pleurala

-extindere esp.pe cale hematogena

-diagnosticare radiologica;bronhoscopia negativa

  • tip histologic
  1. carcinom cu celule scuamoase (epidermoid)->30-40%;depinde de tutun

-deriva din celulele ciliate ale epiteliului bronsic

-alcatuit din celule sub forma de cuiburi,legate prin punti, + celule cu diferite grade de keratinizare

-localizare centrala,citologie pozitiva,evolutie asimptomatica timp de 8 ani

-extindere in ganglioni hilari si mediastinali,rar extratoracica

-manifestari paraneoplazice putin frecvente

-relativ radio- si chimiorezistenta;poate avea un tratament chirurgical radical

 

  1. carcinom cu celule mici
  • in bob de ovaz
  • intermediar
  • combinat

-20-25%;depinde de tutun

-deriva din celulele neuroendocrine Kulchitzky

-localizare centrala,ritm de crestere foarte rapid,diseminare rapida pe cale limfatica si hematogena->metastaze in creier,ficat,oase,maduva hematogena

-frecventa mare a sindroamelor paraneoplazice

-nu se poate rezeca;raspunde la radio- si chimioterapie

  1. adenocarcinom
  • adenocarcinom acinar
  • adenocarcinom papilar
  • carcinom bronhiolo-alveolar
  • carcinom solid cu formare de mucus

-25-30%;nu depinde de tutun

-deriva din glandele mucoase bronsice

-localizare periferica,adesea pe o cicatrice sau intr-o zona de fibroza interstitiala

-ritm de crestere lent dar metastazeaza rapid pe cale limfatica si sanguina

-slaba sensibilitate la chimio- si radioterapie

  1. carcinom cu celule mari
  • carcinom cu celule gigante
  • carcinom cu celule clare

-10%;are originea in glandele mucoase bronsice esp.bronsiile periferice

-localizare periferica,agresivitate medie

-conditii de rezecabilitate chirurgicala

  1. forme mixte->ex.carcinom adenoscuamos

metastazare:prin contiguitate,limfatica (ganglioni peribronsici,hilari,mediastinali),hematogena (ficat,creier,oase,suprarenale),canaliculara (endobronsica)

clinic:

  1. manifestari respiratorii->frecvente,dar nespecifice

-tuse persistenta (rezistenta la antitusive),modificarea caracterelor tusei,tuse iritativa

-hemoptizie->rezulta din ulcerarea mucoasei bronsice;tardiv sputa in “jeleu de coacaze” (datorita necrozei)

-dispnee->compresia sau obstructia unei bronsii mari sau sindrom mediastinal sau pleural

-wheezing localizat

-durere toracica,tardiv disfonie,astenie,inapetenta,slabire,subfebrilitate

-examen obiectiv->sdr.de condensare de tip pneumonic,sindrom cavitar,sindrom pleural, asimetrie respiratorie (stenoza) sau atelectazie (obstructie)

-infectii pulmonare recidivante in acelasi sediu sau trenante

  1. manifestari ale extensiei tumorii
  • intratoracice->disfonie,paralizie diafragm,nevralgie brahiala,sdr.de vena cava superioara, disfagie, compresie traheala,obstructie limfatica
  • hepatice->hepatomegalie nodulara,icter obstructiv,sdr.de colestaza intrahepatica,slabire
  • osoase ->dureri persistente,fracturi,semne de compresie nervoasa si medulara
  • cerebrale->modificari de personalitate,accese convulsive,cefalee,confuzie,hemiplegie
  1. manifestari paraneoplazice->produse de secretia de arginin vasopresina,ocitocina,neurofizina, somatostatina,ACTH,prolactina,PTH-like,gastrina,VIP,renina,calcitonina
  • endocrinometabolice->sdr.Cushing paraneoplazic (hipersecretie de pro-ACTH), sdr.Schwartz-Bartter (hipersecretie de ADH),hiperparatitoidism paraneoplazic (hipersecretie de PTH-like)
  • neuromiopatice->polimiozita,neuropatii periferice,sdr.miastenic (Eaton-Lambert), neuropatie autonoma,encefalopatie,mielopatie
  • manifestari osteoarticulare->hipocratism digital,osteoartropatie hipertrofica pneumica
  • manifestari vasculare->tromboflebita migratorie,endocardita trombotica nonbacteriana
  • manifestari hematologice->anemie,aplazie medulara,purpura trombocitara idiopatica,CID
  • manifestari dermatologice -> dermatomiozita , Acanthosis nigricans , melanodermie , sclerodermie

paraclinic:

  1. Rx toracic->diagnostic pozitiv in 95% din cazuri

-marirea unilaterala a hilului pulmonar (neoplasm central)

-leziune infiltrativa in plin parenchim pulmonar

-imagine cavitara cu pereti grosi,neregulati->carcinom epidermoid

-nodul solitar cu diametru de 3-4 cm,cu margini imprecise,fara calcifieri semnificative

-atelectazie,pleurezie voluminoasa sau medie

-opacifierea omogena a unui varf pulmonar + / – eroziune costala->sdr.Pancoast-Tobias

-modificari ale esofagului,diafragmului,eroziuni costale

  1. tomografie->conventionala sau computerizata
  2. bronhoscopie->metoda de diagnostic de electie pt.tumorile centrale

-permite vizualizarea tumorii,obtinerea de aspirat bronsic si biopsierea tumorii

  1. examenul citologic al sputei->pozitiv in 70-80% din cazuri
  2. alte investigatii->biopsie prin aspiratie percutata transtoracica,mediastinoscopie,biopsia ganglionilor periferici,punctia sau biopsia medulara,angiografie,scintigrafie,toracotomie exploratorie

-examinari biologice->VSH,proteine de faza acuta,hemoleucograma,atg.carcioembrionar

forme speciale:

  1. carcinom bronsic apical->realizeaza sdr.Pancoast-Tobias

-durere toracica superioara cu iradiere in membrul superior pe fata interna

-se asociaza cu sdr.Claude Bernard-Horner : mioza,ptoza palpebrala,enoftalmie

-adenopatii metastatice in regiunea supraclaviculara sau axilara

  1. nodul pulmonar solitar->leziune intrapulmonara sferica sau ovala,relativ bine circumscrisa, inconjurata de plaman aerat

-nu da pneumonii asociate,leziuni satelite perinodulare sau adenopatie hilara

-poate fi benign sau malign

  1. carcinom bronsioloalveolar->ia nastere din celulele epiteliale alveolare de tip II si se extinde rapid in plaman pe cale bronhogena si limfatica

-frecvent leziuni difuze

-tuse frecventa,sputa mucoida importanta (500-800 ml/zi)

-hipoxemie frecventa

-sindrom de condensare pulmonara->matitate,crepitante si subcrepitante

 

bilant pre-terapeutic:

  1. extensia loco-regionala
  2. extensia la distanta->metastaze osoase,hepatice,cerebrale
  3. bilantul operabilitatii->spirometrie,gaze sanguine,scintigrafie de perfuzie si ventilatie,bilant cardiovascular
  4. bilantul terenului

tratament:

  1. tratament chirurgical->usu.se realizeaza o lobectomie
  • indicatii->carcinom epidermoid,adenocarcinom

-extensia tumorii T1(T2)N0(N1)M0

  • contraindicatii->extensia tumorii (locala,metastaze),varsta peste 70 ani,carcinom cu celule mici

-infectii respiratorii,trombembolism,pleurezie recidivanta

-rezerva functionala pulmonara scazuta (           VEMS<1 l/minut)

  1. radioterapie
  • curativa->carcinom cu celule mici cu diametru mai mic de 4 cm;rezultate submediocre
  • paleativa->indicata in tuse frecventa si hemoptizii,sdr.de compresiune traheala,paralizia nervului recurent sau sdr.venei cave superioare
  1. chimioterapie->usu.in carcinom cu celule mici;se poate asocia cu radioterapia si postoperator

-este o polichimioterapie -> vincristina , ciclofosfamida , metotrexat , adriamicina , etoposide ,  vinblastina

  1. terapie endobronsica->laser;este paleativa
  2. imunoterapie->BCG,Corynebacterium parvum,Levamisol
  3. tratament general
  • de vena cava superioara->chimioterapie + prednison
  • infectia pulmonara->antibiotice,bronhodilatatoare
  • hemoptizii repetate->radioterapie in doze mici
  • compresia traheei sau obstructia unei bronsii principale->ciclofosfamida + prednison
  • dureri osoase->radio- si chimioterapie
  • starea generala si de nutritie->prednison (15-20 mg/zi per os) timp de cateva saptamani

Dă Share și fă-i bucuroși și pe altii!!

Shares

Lasati un comentariu

Urmatorul regulament trebuie acceptat pentru a publica comentariul:

In conformitate cu GDPR va anunt ca emailul si comentariul d-voastra va fi stocat .  Pentru mai multe detalii vizitati Politica cookie. Sau scrieti-ne pe pagina de Contact.

 

Acest site folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.

Continuand vizitarea acestui site veti fi de acord cu politica cookie. ...mai multe informatii

Setarile cookie face ca experienta sa fie una placuta, cookieurile sunt pentru personalizarea publicitatii si a linkurilor afiliate. Nu stocam IP-uri de nici un fel. Dand Accept, sunteti de acord. Sanatate!

Close