Toti cautam raspunsuri pe internet. Voteaza cum ti-a folosit sa stie si cel care vine dupa tine si cauta, astfel il ajuti si se va bucura asa cum te bucuri si tu ca ai gasit ceea ce cautai! Lasa si un comentariu daca vrei, precis ii va fi de folos.

Abia ca mi-a folositMi-a folosit putinMi-a folosit indeajunsMi-a folositMi-a folosit foarte mult ( 1 -voturi, Media: 5.00 out of 5)

Loading...

Cum combatem problemele digestive?

Sharing

                                                      DIGESTIV         

Probleme:

 A)ulcer peptic: 1.medicatie pt. eradicarea helicobacter pylory

                          2.antiacide(ACC)

                          3.antisecretoare

                          4.protectoare gastrice

B)reflux gastro-esofagian: 1.prokinetice

C)constipatia: 1.polizaharide

                       2.emoliente

                       3.lubrifiante

                       4.laxative-osmotice

D)diareea: 1.antiinfectioase

                  2.opioide

E)emeza                      

Antiulceroase.

In aceasta grupa terapeutica sunt incluse substante utilizate, in principal in tratamentul ulcerului gastric(UG ) si ulcerului duodenal(UD ).

Fiziologic stomacul secreta o cantitate mare de Hcl la un pH~1.Secretia acida este rezultatul activitatii celulelor parietale de la nivel fundic.

Vagul(X) si gastrina stimuleaza secretia acida gastrica atat prin interventia directa cat si indirecta

Prostaglandinele(PG) si somatostatina au rol inhibitor asupra secretiei acide gastrice.

Clase:

1)antiacide– neutralizeaza aciditatea gastrica

                  -sunt reprezentate de compusi de Mg & Al

2)antisecretoriiàanticolinergice:propantelina

                                                    :blocante ale Rm- pirenzepina

                        àblocante ale receptorilor H2- cimetidina, ranitidina, famotidina

                        àinhibitori de pompa de protoni(IPP)- omeprazol, lansoprozol

3)protectoareàPG- misoprostol

– inhiba secretia gastrica acida, au propr. citoprotectoare datorita stimularii secretiei de bicarbonat si mucus

                      àalte protectoare – sucralfat

    – bismut

    – carbenoxolona

4)antimicrobiene(pt eradicare helicobacter pylori) – claritromicina etc.

          Tratamentul trebuie sa fie:-eficace, sigur, adecvat scopului propus, cost acceptabil.

Ulcer cu helicobacter pylori(HP)

*antisecretorii: omeprazol, lansoprazol, pantoprazol(IPP-uri)

*blocante H2: cimetidina(800mg/zi), ranitidina(300mg/zi), famotidina

*protectoare: bismut(are si efecte antiHP)

*antimicrobiene:metronidazol/ tinidazol(400mg de 3 ori/zi) +claritromicina /amoxicilina (500mg de 3 ori/zi)

            -durata standard este de 2 saptamani(87-91% eradicare)

            -deoarece HP dezvolta rezistenta rapid se poate adopta triterapia:saruri de bismut+ metronidazol/tinidazil + tetraciclina/amoxicilina/claritromicina.      

   Ulcer fara helicobacter pylori

UD – blocante H2: cimetidina/ ranitidina/ famotidina timp de 4-8 saptaman

UG – *blocante receptor H2: cimetidina/ ranitidina timp de 10-12 saptamani

:ctrl. prin gastroscopie cu biopsie,daca e suspect de malignitate se face rezectia ulcerului.

         *protectoare: sucralfat = dizaharid + saruri de Al

                                                          – adera la baza ulcerului

                                                          -face complex cu pepsina si sarurile biliare

                                                          -creste productia locala de bicarbonat si mucus

                                                           -efecte si pe Hp

                                                           -durata tratament cu sucralfat max 8 saptamani

                                                           -efecte adverse:costipatie,toxicitatea Al neconfirmata

            Tratament de intretinere:a)anatgonisti receptori H2:cimetidine/ ranitidina/ famotidina

                                                    b)IPP

Prevenirea ulcerului indus de AINS.

*protectoare gastrice : PG(misoprostol)

*antisecretorii(IPP :omeprazol…etc)

Interactiuni medicamentoase

Cimetidina scade activitatea citocrom P450, scade metabolizarea lui hepatica.

            Ranitidiba,famotidina, nizatidina nu interactioneaza cu P450.

            Omeprazol, lansoprazol ineractioneaza cu dizepam, warfarina, fenitoina.

Efecte adverse

                                     : cefalee, somnolenta, fatigabilitate

                                     : stari confuzive, halucinatii, insomie

                                     : greata, voma, discomfort abdominal, diaree, constipatie

                                     : trombocitopenie, alopecie,, giecomastie, inapetenta, artralgie

                                     : cimetidina da impotenta

                                     : omeprazol da hipergastrinemie secundara, hiperplazie mucoasa gastrica

                                     : sucralfatul si bismutul sunt bine tolerate

                                     : misoprostol(PG) àstimulare uterina, greata, diaree

                                     : saruri de Al àconstipatie

                                     : saruri de Mg àdiaree

Antiemetice

 *voma prin sirop de ipeca si apomorfina

 *fenotiazine(proclorperazina/ prometazina)

 *metoclopramid

 *antiemetice antihistaminice cu efecte anticolinergice(ciclizina, difenhidramina)

 *diverse- hidroxizina

              – butirofenone(haloperidol dolperidol)

              – scopolamina in rau de miscare

              – corticoizi

 *antagonisti ai serotoninei(HT3) like granisetron, dolasetron

 Indicatii ale acestor clase de antiemetice:

  • terapie emetogena anticanceroasa
  • radioterapie
  • postoperator

* antagonisti de receptori canabinoizi – combat voma de intensitate medie produsa de citostatice

 Refluxul gastro-esofagian    

 -se rezolva cu prokineticein hipomobilitatea gastrica cand inlatura neplacerea epigastrica, pirozisul, greata, voma, RGE, dispneea

* metoclopramid: indicatii- gastro-pareza diabetica

                                           -RGE(10-15mg cu 30’ inaintea mesei de 3-4 ori/zi)

                                           -antiemetic- i.m. 10 mg

          !!! nu dai metoclopramid cu antimuscarinice deoarece impiedica efectul prokinetic al metoclopramidului

                              CI-hemoragie digestiva

                                  -obstructie digestiva

                                  -epilepsia

                               Reactii adeverse-sdr extrapiramidal

* cisaprid : se da in BRGE(boala de reflux)

                 : nu se da in hemoragie, epilepsie,obstructie dig.

                 : poate da ca reactii adverse aritmii, diaree, colici abdominale.

Clase prokinetice:

*substante colinergiceàbeta-necol(vagotomia bilaterala nu imiedica efectele digestive)

                                    àneostigmina(vagotomia bilaterala imiedica efectele digestive)

*antidopaminergiceàmotilinium(domperidon)

*modulatori de receptori de serotoninaàmetoclopramid

*compusi metilin-mimeticiàeritomicina = activeaza R pentru motilina (motilina =            hormon peptic aflat in celulele musculaturii netede intestinale, intens stimulator al motilitatii gastro-intestinale superioare

Efecte adverse ale prokineticelor: -neostigmina-sialoree, transpiratii, lacrimatie, crampe

                                                                          -defecatie,agravare astm,fasciculatii musculare

      -metoclopramid, domperidon(nu trece BHE) – efecte               antidopaminergice, efect parkinsonian, hiperprolactinemie,la femei dau galactoree, amenoree

Constipatia 

Laxative

              Clase :1.laxative de volum

                         2.emoliente

                         3.lubrifiante

                         4.stimulante(iritante)

                         5.osmotice       

             1.laxative de volum = fibre vegetale nedigerabile si coloizi hidrofili cu structura polizaharidica

                                             -polizaharide vegetale

                                             -celuloza(metilceluloza)

  1. emoliente(tip detergent) -se dau la batrani pentru a evita efortul de defecatie

                                                         -docusat de Ca sau Na

  1. lubrefiante – uleiul de parafina

             4.stimulante(iritante)-nu se dau in apendicita acuta

                                               -se dau cand ai nevoie de evacuare rapida(pt. Rx,endoscopie)

-ex.:pulbere de cascara, fenolftaleina, oleum castoroleum de          ricin(poate declansa travaliul) 

  1. osmotice- Mg, sulf, citrat,Na, fosfat

                                 – indicatii:intoxicatii(carbune),hiperK,ENCEFALOPATIA PORTALA

Diareea 

– se trateaza etiologic

se trateaza simptomatic 

Clase de antidiareice:

                          1.opiacee – loperamid(4mg), difenoxilat, codeina

                          2.protectoare – bismut subsalicilat de 2 ori /zi maxim 8 ori /zi

                          3.rehidratare orala – cu solutie polielectrolit

Acizii biliari sunt sintetizati in ficat din colesterol.cresc fluxul biliar, fac feet-back negativ asupra sintezeide colesterol, faciliteaza absorbtia lipidelor si vitaminelor liposolubile.Terapeutic dizolva calculii biliari formati din colesterol de pana la 15mm diametrul.     

– ex.: ac.chenodezoxicolic(efecte teratogene pe animale de lab.), ac.ursadezoxicolic.

                       – se dau in ciroza biliara,litiaza biliara cu calculi de colesterol(radiotransparenti

Medicamente in –B.I.I.       

Colita ulceroasa & Boala crohn

1.aminosalicilati

                           – sulfasalazina

                          – mesalazina(raspuns + in 60-80% in colita, in B.Crohn raspuns slab)

2.glucocorticoizi oral si i.v. – pot duce la 90% remisiuni in colita

                                             – in boala crohn are rezultate cam in 60-80% din cazuri

                                                ex.: prednison

3.compusi imunosupresori -se dau la cei care nu raspund la glucocorticoizi

                                                                           ex.:  -azitropina 2-2,5 mg/kg/zi

                                                                                   -metrotrexat 15-25mg/sapt

                                                                                   -ciclosporina

4.modificatoare ale raspunsului imun

– ex.: infliximab(remicade) leaga TNF alfa pe care-l neutralizeaza

– in B.Crohn medie/severa 2/3 din pacienti raspund dupa prima infuzie

– administrate in infuzie unica i.v. 5mg/kg                             

Efecte adverse:

– sulfasalazina : febra, grata, cefalee, discomfort gastric, diaree, posibil anemie megaloblastica

                        : rar da reactii alergice- artralgii, hemoliza

– imunosupresoarele- metrotrexat da supresie medulara si a epiteliului intestinal, alopecie

– infliximab – infectii ale CRS

Medicatia antiulceroasa

Categorie mecanism

Exemple

Mecanism actiune

Antiacide

Hidroxid de magneziu

Hidroxidul de aluminiu

Carbonat de calciu

Bicarbonat de sodiu

 

Neutralizare

Anticolinergice

Propantelina

Blocheaza receptorii muscarinici

Antagonisti receptori H2

Cimetidina

Famotidina

Ranitidina

Nizatidina

 

Blocheaza r H2

Prostaglandinele

Misoprostol

Scade AMPc, scade H

Protectoare

Sucralfat de bismut

Protejeaza mucoasa

Supresie HP

Inhibitori ai pompei prot

Omeprazol

Lansoprazol

 

Scade ATP-aza (H, K)

Scade H+

Antimicrobiene

Claritromicina

Amoxicilina

Metronidazol

Compusi de bismut

Tetraciclina

 

Anti HP

Farmacoterapia antiulceroasa

Ulcer si HP pozitiv    (D=90-95%, G=50-80%)

Antisecretoare                OMEPRAZOL       40 mg/zi

                            LANSOPRAZOL   15-30 mg/zi

                            PANTOPRAZOL                40 mg/zi

sau

Bl r H2                        CIMETIDINA            800 mg/zi noaptea

                        RANITIDINA             300 mg/zi noaptea

                        FAMOTIDINA           40 mg/zi noaptea

Protectoare     Prep BISMUT 525 mg x 4/zi

 

Antimicrobiene           METRODIDAZOL    400 mg x 3/zi

                        sau

                        TINIDAZOL                                      PRIMA OPTIUNE

                        CLARITROMICIN    500 mg x 2/zi

                        sau

                        AMOXICILINA         500 mg x 3/zi

            Durata standard: 2 saptamani

            Eradicare 87-91%     

Ulcer si HP negativ

Duodenal

Bl r H2                        CIMETIDINA            800 mg/zi noaptea

                        sau

RANITIDINA 300 mg/zi noaptea

                        FAMOTIDINA             40 mg/zi noaptea

                        NIZATIDINA 300 mg/zi noaptea

Durata: 4-8 saptamani

Vindecare 80-95%

Gastric

 Bl r H2                        CIMETIDINA            400 mg x 2/zi noaptea

                        sau

RANITIDINA 150 mg x 2/zi noaptea

Durata: 10-12 saptamani

Vindecare: 90%

Control gastrosec + biopsie

Suspiciune: malign

Persistenta ulcer: rezectia

Ulcer   Intoleranta la scaderea aciditatii

            Sucralfatul (complex dizaharid cu hidroxid de aluminiu)

                        Adera la baza ulceratiei

                        Complex cu pepsina si sarurile biliare

                        Creste productia locala de bicarbonat

                        Creste productia de mucus

                        Supresia HP

                        Aciditatea modest redusa

                        Doze: 1 g x 4/zi, 1 h inaintea meselor si la culcare

                        Durata: max 8 saptamani

                        Tratament intretinere: 1 g/zi

                        Ef secundare: constipatia

  1. Ulcer activ

 

Bl r H2                        CIMETIDINA            800 mg/zi

RANITIDINA 300 mg/zi

                        FAMOTIDINA  40 mg/zi

Se administreaza intre cina si culcare

 

 Inhibitori ai pompei de protoni – se administreaza dimineata, inaintea micului dejun

            OMEPRAZOL  20 mg

            LANSOPRAZOL  30 mg

PANTOPRAZOL

 Tratament de intretinere

  1. a. Bl r H2 Cimetidina 800 mg/zi noaptea

                        Ranitidina       300 mg/zi noaptea

                        Famotidina        40 mg/zi noaptea

  1. Inhibitori ai pompei de protoni

            Omeprazol 20 mg

            Lanzoprazol 30 mg

Pandoprazol

  1. Preventia ulcerului indus de AINS:

            Nisoprostol     200 mcg x 3/zi

            Inhibitori de pompa de proton

Interactiuni medicamentoase

CIMETIDINA  scade activitatea citP450:

  1. scade emtabolismul hepatic
  2. scade emtabolismul benzodiazepinelor
  3. bloc canalele de Ca
  4. carbamazepina
  5. labetolol
  6. metoprolol
  7. metronidazol
  8. fenitoin
  9. ADT
  10. chinidina
  11. teofilina

Ranitidina, Famotidina, Nizatidina nu inhiba citP450

Efecte adverse: cefalee, somnolenta, fatigabilitate, stari confuze, halucinatii, insomnie, greata, voma, discomfort digestiv, diaree, constipatie, trombocitopenie, alopecie, ginecomastie, inapetenta, artalgie.

Efecte secundare

Cimetidina: Vezi mai sus + galactoree

Ranitidina, famotidina: nu interfera cu citP450, nu au efecte semnificative antiandrogenice

Omeprazolul, Lanzoprazol: hipergastrinemia secundara de rebound, hiperplazia mucoasei gastrice

 Antiacide:

Saruri de Al si Mg (hidroxid de Al si Mg)

Comp de Al – constipatie

Comp de Mg – diaree

Protectoare:

-Sucralfat                    f bine tolerat

-Bismut coloidal

Prostaglandine :

Misoprostal               stimulare uterina, diaree, greata

Clasificarea compusilor antiemetici

 

Clasa

Exemple

Eficienta

Antagonisti de receptori 5HT3

Ondansetron

Granisetron

Emeza indusa de citotoxice

Antagonisti de receptori antidopaminergici centrali

Metoclopramid

Prometazina

Emeza indusa de citotoxice

Antagonisti de receptori H3

Ciclizina si alte antihistaminice

Voma vestibulara (rau de miscare)

Blocanti receptori muscarinici

Scopolamina

Rau de miscare

Agonisti de receptori canabinoizi

Dronabinol

Emeza prin citotoxice

 

 

 

 

Antiemetice

 

Fenotiazide

            Proclorperazina

            Prometazina

 

Antiemetice antihistaminice

            Difenhidramina

            Ciclizina

Diverse            Hidroxizina

            Butirofenonele

            Corticoizii – dexametazona, metilprednisolon

 

Antagonisti ai receptorilor 5HT3

            Ondansetron iv 0.15 mg/kg corp x 3 (la 4-8h)

Granisetron

Dolasetron

Ef adverse: proteinurie, antiem

            Neostigmina – ef colinergice: salivatie, transpiratii, lacrimare, defecatie, crampe, agravarea astmului (Crampe abdominale, spasme ale musculaturii striate, hipersalivaþie, miozã, uneori chiar stãri de colaps)

            Metoclopramid (Somnolenta, stare de obosealã, ameteli si uneori: cefalee, insomnie, agitaþie, constipatie sau diaree, meteorism; fenomene extrapiramidale (îndeosebi la copii si tineri): spasme faciale, miscãri involuntare, torticolis, simptome care de regulã cedeazã la întreruperea tratamentului; diskinezie tardivã în cazul unor cure prelungite; efecte endocrine: amenoree, galactoree, ginecomastie, hiperprolactinemie)

            Domperidom (antagonist al dopaminei)

                        – antidopaminergice: ef parkinsoniene, hiperprolactinemie, galactoree

 

Clasa

Exemple

Mecanism de actiune

Colinergice

Betanecolol

Prostigmina si altele

Activitate muscarinica

Creste Ach

Antidopaminergice

Domperidom

Antagonizeaza receptorii D2

Modulari receptori serotonina

Metoclopramid

Activeaza r 5HT4

Antagonism r D2

Compusi motilin-mimetici

Exitromicin (macrolide)

Activarea r motilina

 

Motilina este un hormon peptidic care exista in celulele musculare netede intestinale si este simulator al motilitatii superioare.

 

Antidiareice

 

Tratament etiologic

 

Tratament simptomatic:

            – Opiacee:

                        Difenoxilat (5mg x 4/zi)

Loperamid (4 mg inintial, 2 mg dupa fiecare evacuarte, max 16 mg/zi)

Codeina

            – Protectoare

                        Bismut subsalicilat (cp 2x max 8/zi)

            – Rehidratare orala

                        Solutie polielectrolitica (OMS) ce contine electroliti si glucoza

 

 

Acizii biliari

 

Steroizi naturali sintetizati in ficat

 

Efecte: – cresc fluxul biliar

            – FB + asupra sintezei de colesterol

            – faciliteaza absorbtia lipidelor si vitaminelor liposolubile

Reprezentanti:  ac colic

                        ac chemodeoxicolic

                        ac deoxicolic

Proprietati terapeutice:

  • litolitice – dizolva calculii biliari formati din cristale de coleststerol monohidrat de pana la 15 mm in diametru

Preparate medicamentoase:

            Ac chemocolic

            Ac ursodeoxicolic (13-15 mg/zi in 2 prize)

Indicatii: calculi biliari din colesterol

      ciroza biliara

 

 

 

Medicamente destinate bolilor inflamatorii intestinale

(inflamatii cronice, etiologie nedeterminata)

 

Colita ulceroasa si boala Crohn

 

  1. 1. 5 aminosalicilati

            Sulfasalazina = mesalamina = sulfapiridina

                        Componenta activa majoritatea ajunge in intestinul gros

                        60-80% raspund la terapie in forme medii de colita ulcerativa

                        B Crohn raspunde slab la sulfasalazina

                        Doze: 4g/zi divizat in 4 prize

 

  1. 2. Glucocorticoizi

            Budesonid

 

  1. Compusi imunosupresori (a IIa optiune la pacientii care nu raspund la glucocorticoizi)

            Derivati de tioguanina

                        6 mercaptopurina (1.5 mg/kg corp/zi)

                        azotioprina (2-2.5 mg/kg corp/zi)

                        Eficienta buna pe termen lung (3-6 luni de tratament)

Ef secundare: supresia maduvei hematopoietice

 

            Metotrexat

Debutul actiunii este mai rapid decat la 6 mercaptopurina si azotioprina, eficienta buna in BC

Doza: 15-25 mg/saptamana im

Ef secundare: supresia medulara si epit intestinal, alopecie

 

            Ciclosporina

                        Eficienta ridicata in colita ulcerativa care nu raspunde la glucorticoizi

                        Doza 4 mg/kg corp/zi infuzie

                        Necesita monitorizare

            Alti compusi

                        Tacrolimus

                        Micofenolat

 

 

 

  1. 4. Modificatori ai raspunsului biologic

 

            Infliximab (nu are ef secundare)

            Ig (soarece si om) care leaga TNFα pe care-l neutralizeaza

                        Indicatii: BC medie si severa: 2/3 din pacienti raspund dupa prima infuzie

                        Administrare: infuzie unica iv 5 mg/kg corp

                        Ef adverse:

                                    frecvente

                                    10-45% dintre pacientii tratati

                                    posibil: anemie megaloblastica (impiedica absorbtia acidului folic)

                                    R alergice: artralgii,

Tratamente Naturiste

1 2 3 4

Diete pentru Adulti si Copii

1 2 3 4

 

Lupta-cu-Cancerul

 

Dieta de detoxifiere

 

Celulita

 

8 cure detoxifiere

 

detox-plan

 

retete cu vlastari

 

germeni

 

Sa radem un pic !

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.