Cum tratam cancerul? Ce sanse sunt?

Sharing

Strategia terapeutica in cancer

 Diagnosticul in cancer: – precocitate

                                      – certitudine

Cu cat chirurgia e mai putin extinsa, cu atat radiotererapia e mai scazuta, costurile mai mici.

Tratamentul in oncologie e agresiv ceea ce implica reactii adverse importante.

Tratamentul nu se incepe pana cand  diagnosticul nu e pozitiv.

Etapele de tratament:  1. colectarea particularitatilor (elementelor specifice) cazului pentru a defini bine strategia

  1. stabilirea scopului tratamentului: simptomatic, paliativ, curativ
  2. planificarea primei secvente terapeutice
  3. aplicarea tratamentului

  1. – trebuie stiut stadiul clinic al bolii, istoricul bolii ce reprezinta un factor de decizie al terapiei

– examenul histopatologic si imunohistochimic – caracteristicile specifice ale bolii, agresivitatea ei, extensia locala, regionala, invazia vasculara, ganglionara etc.

  1. Scopul tratamentului:  – curativ

– paleativ

– in stari terminale       – suportiv

                                    – simptomatic

  1. Secventele terapeutice – tratament complex multimodal

 

  1. Tratamentul adecvat se stabileste prin trialuri clinice:
    • Tratament standard + un tratament care s-a dovedit bun
  2. Trebuie obtinut consintamantul, explicate reactiile adverse, sfaturi legate de nutritie
  3. Pe parcurs trebuie cuantificat raspunsul la tratament
  4. Urmarirea postoperatorie – se observa daca apar recidive sau diseminari la distanta
  5. Tratamentul poate da alta neoplazie

 

Rolul chirurgiei in oncologie

  • timp indelungat a fost singurul tratament eficient
  • s-a schimbat datorita aparitiei terapiei sistemice, locoregionala avansata pentru boala microreziduala
  • tehnica chirurgicala s-a perfectionat: termocauter, laparoscopii, crioscopie
  • intelegere mai buna a evolutiei istoriei bolii neoplazice

 

Rolul chirurgiei este

  • preventia
  • diagnosticul
  • tratamentul

 

Preventia

  1. plaja de leziuni intre benign si malign se numesc tumori border-line – leziuni de granita cu comportament biologic incert – (ovar), in timp unele pot evolua spre cancer, altele nu. Aceasta transformare poate avea loc in ani de zile
  2. extirpandu-le, punem diagnosticul si oprim evolutia realizand preventia
    • hiperplazia adenomatoasa ductala a sanului
    • polipomatoza intraductala hiperactiva
    • tumori filodes care pot ajunge la sarcom
    • hiperplazia adenomatoasa atipica endometriala
    • metaplazia pavimentoasa atipica bronsica
    • chistadenoame seroase si mucoase
    • chisturi ovariene
    • nevi jonctionali
    • papiloame hiperkeratozice
  3. Conditii de precancer – riscul in anumite cazuri e crescut:
    • polipoza multipla colica
    • colita ulcerativa
    • polipoza multipla gastrica
    • cancerurile familiale ale sanului, colonului si ovarului BRCA 1 SI 2
    • criptorhidia
      • In aceste situatii se aplica chirurgia profilactica

 

Diagnosticul

  1. de certitudine
  2. de stadializare

 

  1. 1. – histopatologic – biopsie excizionala
  2. incizionala

            – imunohistochimic

Biopsia excizionala   – avantajul e ca examinam in totalitate tumora, limitele trec pe la distanta

– nu se face tot timpul asa pentru ca: 1/ boala e avansata locoregional sau diseminata la distanta; atunci se face altceva: chimio sau radio. 2/ starea bolnavului nu permite. 3/ in tumori mari unde ar putea fi inestetice se face:

– Biopsie incizionala (extirparea unui fragment): cancer de col uterin, tumori digestive, tumori ulcerate

– punctie biopsie tumori profunde (extirparea unui cilindru tisular)

– punctie cu ac subtire si examen citologic

– amprenta- in tumorile ulcerate

 

  1. stabilirea extensiei locale a bolii – etapa exploratorie, se cauta metastaze hepatice in tumorile de col

 

Rolul chirurgiei in tratament

 

  1. curativ
  2. citoreductie
  3. de tip second look
  4. recidive + metastaze
  5. urgente
  6. paleativa
  7. de transplant
  8. hormono supresia chirurgicala
  9. de reconstructie

 

  1. Curativa
  • de a vindeca – 50% din bolnavi sunt vindecati daca boala este limitata: cancer in situ
  • cu intentie radicala – extirparea in totalitate a tumorii, excizia trecand pe la distanta de marginea tumorii
  • diametrul tumorii
  • caracteristicile tumorii rezectie < sau >
  • organul in care exista
  • pentru a fi siguri ca nu exista diseminari la marginea piesei se face examen histopatologic pe loc. daca raman diseminari microscopice – boala „minima reziduala”
  • extirparea ganglionilor locoregionali – diseminarea tumorii in ggl dupa care se produce diseminarea sistemica. Se observa destule cazuri unde nu s-a produs vindecarea pentru ca erau metastazate
  • chirurgia are morbiditate si mortalitate importanta
  • tratament conservator / radical
  • chirurgia este asociata unor tratamente locale si sistemice
  • ganglionul „santinela” – numai excizia unui ganglion care sa ateste histopatologic tumora ne spune modul de abordare chirurgical

 

  1. Citoreductia si second look
  • pentru ca cancerul ovarian e descoperit tarziu, disemineaza intraperitoneal si produce carcinomatoza peritoneala. Cancerul de ovar:
    • raspunde bine la chimioterapie (raspunsul e in functie de diametrul tumorii – cu cat e mai mic, cu atat raspunsul e mai bun) – se face chirurgia de citoreductie ramanand o masa tumorala mica
    • recidiva frecventa – tot in cavitatea peritoneala. Laparotomia in lipsa oricarui semn clinic, paraclinic se face la un an – interventi controversata
    • nu se poate face chirurgie radicala datorita metastazelor; se poate face operatie pentru a impiedica evolutia locala a bolii si imbunatatirea supravietuirii

 

Rezectia paleativa ex: tumora de colon – cand nu se poate face o chirurgie radicala

Operatie de bypass (ex: digestiva, biliara, vasculara) pentru a permite functionarea in parametrii normali

Operatia de toaleta (mastectomii) a tumorii mari ulcerante, sangerande

Interventii chirurgicale neurologice care intrrup caile durerii.

 

Chirurgia in urgentele oncologice

Complicatii:

  • perforatii
  • peritonite
  • revarsate pleurale si pericardice
  • ischemie
  • compresie medulara

In aceste situatii se efectueaza operatii pentru a rezolva urgenta – interventii paliative

 

Chirurgia recidivelor si metastazelor – recidiva are indicatie chirurgicala

  • Locoregional – recidive (6 luni – 1 an)
  • Daca apar mai repede reprezinta continuarea evolutiei.
  • Unele abcese, granuloze mimeaza recidiva.

Conditii:

  • Tumora primara sa fie tratata cu succes sau sa fie stabilizata.
  • Sa nu fie foarte multe
  • Un organ accesibil chirurgical
  • Sa existe o perioada lunga de timp intre tratarea bolii primare si aparitia metastazelor

 

Hormonosupresia chirurgicala

  • scaderea nivelului a unui hormon: extirparea organului
  • neoplasmul mamar avansat: femeile tineri cu receptori estrogenici – ablatia chirurgicala a ovarelor
  • neoplasm de prostata cu diseminari

 

Chirurgia de reconstructie

  • frecvent: postmastectomie – inacelasi timp operator / la distanta
  • tesuturi autologe – pediculate
  • proteze – expandare / fixe

Acum se mai citeste

Vreau sa stiu si eu Daca ti-a folosit ? Voteaza cum ti-a folosit !
Abia ca mi-a folositMi-a folosit putinMi-a folosit indeajunsMi-a folositMi-a folosit foarte mult ( Apreciaza, sa stie si altii.)

Loading...